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血管活性药使用规范

一、总则

（一）定义与范畴

血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态、改善心脏泵血功能或影响循环血容量等方式，从而改变血压、组织灌注及氧供的一类药物。其主要包括血管收缩药、血管扩张药及正性肌力药等。

（二）使用基本原则

1.明确适应证：使用血管活性药物前，必须对患者的病理生理状态进行全面评估，明确存在血流动力学障碍且经过容量复苏等基础治疗后仍无法纠正，或存在危及生命的低血压、心功能不全等情况时，方可考虑使用。

2.个体化治疗：药物的选择、剂量调整应根据患者的具体病情、对药物的反应及基础疾病等因素综合判断，不存在绝对统一的“标准剂量”。

3.目标导向：用药需设定清晰、可监测的治疗目标，如维持适当的平均动脉压、改善组织灌注指标（如尿量、乳酸水平、意识状态等），并根据目标达成情况及时调整治疗方案。

4.动态监测与评估：用药期间必须进行持续、密切的监测，包括生命体征、血流动力学参数、心电图、尿量、电解质、酸碱平衡及相关器官功能指标，以便及时发现不良反应并调整治疗。

5.联合治疗与病因治疗：血管活性药物通常作为综合治疗的一部分，应与容量复苏、病因治疗（如抗感染、纠正心律失常、处理出血等）紧密结合。切勿仅依赖血管活性药物而忽视对根本病因的治疗。

6.团队协作：血管活性药物的使用涉及医生、护士、药师等多个专业团队成员，应加强沟通与协作，确保用药安全。

二、用药前评估与准备

（一）全面评估患者状态

1.循环状态评估：详细评估心率、心律、血压（包括无创与有创血压）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）或每搏输出量（SV）、外周循环灌注情况（皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间）等。

2.容量状态评估：通过病史、体格检查、出入量记录、床旁超声、CVP监测、肺部啰音等综合判断患者容量状态，优先纠正低血容量（除非存在心源性休克等特殊情况）。

3.心功能评估：评估心肌收缩力、心脏前后负荷、是否存在心力衰竭等。

4.基础疾病与合并症：了解患者是否存在高血压、冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡等，这些均会影响药物选择与剂量调整。

5.药物过敏史与用药史：明确患者有无药物过敏史，近期使用的药物及其剂量，特别是可能影响心血管系统的药物。

（二）治疗目标设定

根据患者基础疾病、当前病情严重程度及治疗反应，设定个体化的血流动力学目标，如平均动脉压（MAP）通常维持在一定水平以上，但具体数值需结合患者年龄、基础血压及器官灌注情况调整。

（三）用药准备

1.静脉通路建立：

*血管活性药物通常需要通过中心静脉通路输注，以避免外周静脉输注时药物外渗导致组织坏死。

*若情况紧急，在中心静脉通路建立前可暂时经大口径外周静脉输注，但需密切观察有无外渗，并尽快建立中心静脉通路。

2.监测设备准备：

*血压监测：推荐使用有创动脉血压监测，可实时、准确反映血压变化，尤其适用于血管活性药物剂量调整时。

*心率、心律监测：持续心电监护。

*其他：根据病情需要，准备CVP、肺动脉导管（较少用）、床旁心脏超声、脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）等设备。

3.药品与输注装置准备：

*药品核对：严格执行“三查七对”，确保药品名称、剂量、浓度、用法正确无误。注意药物的有效期及配伍禁忌。

*规范配制：按照标准操作规程进行药物稀释，通常将药物稀释于生理盐水或5%葡萄糖溶液中。明确标识药物名称、浓度、配制时间、配制人。

*输注装置：必须使用微量注射泵或输液泵精确控制输注速度。

三、药物选择与应用

（一）血管收缩药

主要通过兴奋α肾上腺素受体，使外周血管收缩，从而升高血压。适用于各种原因导致的休克，经容量复苏后血压仍低，组织灌注不足者。

1.去甲肾上腺素：目前推荐作为感染性休克等血管扩张性休克的一线血管收缩药。主要兴奋α受体，对β1受体有较弱兴奋作用。能有效提升外周血管阻力和MAP，对心率影响较小。

2.肾上腺素：对α、β1、β2受体均有强烈兴奋作用。常用于过敏性休克、心脏骤停复苏后、严重低血压对其他血管收缩药反应不佳时，亦可用于支气管痉挛。其升高血压作用强，但可能增加心肌氧耗，引起心律失常。

3.多巴胺：作用具有剂量依赖性。小剂量主要激动多巴胺受体，扩张肾血管；中等剂量激动β1受体，增强心肌收缩力；大剂量则以α受体兴奋为主，收缩外周血管。因其对内脏循环的潜在益处存在争议，且副作用相对较多，目前在休克中的应用地位有所下降，需谨慎选择。

4.间羟胺：主要激动α受体，作用较去甲肾上腺素弱而持久。可作为去甲肾上腺素的替代或辅助用药，尤其在某些无法迅速获得去甲肾上腺素或患者对去甲肾上腺素反应不佳时。

（二）正性肌力药

主要通过增强心肌收缩力，增