2025年食管癌、胃癌及结直肠癌早筛早诊早治专家建议解读ppt课件.pptxVIP

2025年食管癌、胃癌及结直肠癌早筛早诊早治专家建议解读消化道肿瘤防治新指南

目录第一章第二章第三章背景与概述食管癌早筛早诊策略胃癌早筛早诊路径

目录第四章第五章第六章结直肠癌筛查方案早诊早治技术规范体系实施与质控

背景与概述1.

专家建议制定背景与意义我国消化道肿瘤（食管癌/胃癌/结直肠癌）年新发超百万例，占所有恶性肿瘤发病率的30%以上，且呈现年轻化趋势（40岁以下患者占比上升至12.7%），亟需规范化防治体系。疾病负担加剧当前早期诊断率不足20%，基层医疗机构肠镜普及率仅38%，农村地区粪便潜血检测覆盖率低于15%，导致60%患者确诊时已属中晚期。筛查率严重不足参考美国结直肠癌筛查联盟（NCCRT）80%by2025计划及日本胃癌筛查体系，结合中国高发癌种特征制定本土化方案。国际经验借鉴

筛查技术革新新增粪便DNA甲基化检测（特异性达93%）、血清胃蛋白酶原比值（PGⅠ/PGⅡ）联合幽门螺杆菌检测作为胃癌初筛双联方案，替代传统单一检测方法。将结直肠癌筛查起始年龄从50岁降至45岁（城市地区）及40岁（林县等高发区），食管癌筛查重点人群扩展至40岁以上吸烟饮酒者。建立基于NGS技术的分子分型体系，对HER2阳性胃癌、MSI-H结直肠癌等特殊亚型制定差异化筛查间隔（如MSI-H患者肠镜复查周期缩短至1年）。首次纳入筛查-诊断-治疗全链条管理路径，明确内镜医师、病理科、肿瘤外科的标准化协作流程（如内镜下切除标本必须标注方位）。年龄门槛下调精准分层策略多学科协作模式2025版核心更新亮点

医疗机构分级实施三级医院承担复杂病例精查（如超声内镜评估早期胃癌浸润深度），二级医院开展常规胃肠镜筛查，社区医院负责初筛问卷及便潜血检测。高风险人群直系亲属有消化道肿瘤史（尤其50岁前发病者）、林县等食管癌高发区居民、慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者、炎症性肠病病程超8年患者。特殊人群管理对凝血功能障碍者推荐胶囊内镜替代传统肠镜，妊娠期女性暂缓筛查但需产后补检，80岁以上老年人实施个体化获益评估。目标人群与适用范围界定

食管癌早筛早诊策略2.

40岁以上人群风险显著增加，建议将筛查起始年龄定为40岁，每3-5年进行一次常规筛查。年龄因素直系亲属中有食管癌患者的个体，筛查起始年龄应提前至35岁，筛查间隔缩短至2-3年。家族遗传史长期吸烟（≥20包年）或重度饮酒（男性≥40g/d，女性≥20g/d）者需纳入高危人群管理。不良生活习惯Barrett食管、贲门失弛缓症、头颈部肿瘤病史患者，建议每年进行专项内镜监测。疾病相关因素高危人群定义与筛查起始年龄

作为首选筛查手段，结合卢戈液染色可提升早期病变检出率至85%以上，对黏膜微细结构变化敏感。高清染色内镜窄带成像技术（NBI）细胞学检查多模态联合筛查对血管形态异常具有特异性识别能力，能发现常规内镜难以辨别的早期癌变灶。食管拉网细胞学检查适用于医疗资源匮乏地区，阳性预测值达70%，可作为初筛手段。对极高危人群推荐内镜+血清标志物（如SCC-Ag）联合检测，提升筛查敏感度至92%。推荐筛查方法与技术路径

低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变早期浸润癌进展期病例建议6个月后复查内镜，并行病理会诊，必要时行内镜下射频消融治疗。确诊后1个月内完成分期检查（包括EUS、CT等），符合指征者优先选择保留器官的内镜治疗。需在2周内进行多学科会诊，确定行内镜黏膜下剥离术（ESD）或手术切除方案。立即启动多学科诊疗（MDT），2周内制定个性化综合治疗方案（新辅助治疗+手术/放化疗）。阳性结果判定与处理流程

胃癌早筛早诊路径3.

胃癌风险分层评估标准明确将40岁以上人群列为重点筛查对象，尤其是有胃癌一级亲属家族史者风险等级提升至高危，需缩短筛查间隔至1-2年。年龄与家族史将现症感染者（尿素呼气试验阳性且胃黏膜活检证实活动性炎症）纳入中高危组，要求根除治疗后仍需定期胃镜随访监测。幽门螺杆菌感染状态高发地区（如辽东半岛、山东半岛）居民合并长期高盐饮食、吸烟史者，即使无临床症状也建议纳入年度筛查计划。地域与生活习惯

高清染色内镜作为首选推荐采用NBI（窄带成像）联合放大内镜进行精细检查，对可疑病变可实现微血管形态的实时分级评估（VS分类系统），显著提升肠型胃癌检出率。超声内镜适应症扩展针对萎缩性胃炎伴肠化生患者，新增EUS（内镜超声）检查要求，用于评估黏膜下层浸润深度及周围淋巴结状态。胶囊内镜替代方案对无法耐受传统胃镜的高危人群，可采用磁控胶囊胃镜作为二线筛查手段，但需配套建立阅片中心质控体系。人工智能辅助诊断明确AI实时辅助阅片系统的临床应用标准，要求辅助系统需通过国家药监局三类认证，并在操作中实现病灶自动标注与病理预测功能。内镜筛查技术选择规范

早期病变诊断标准更新病理诊断分层细化：引入维也纳修订标准2.0版，将低级别上皮内瘤变（L