中国临床肿瘤学会(CSCO)会厌(舌骨上部份)原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)会厌(舌骨上部份)原位癌诊疗指南2025

一、会厌原位癌概述

1.会厌原位癌的定义与分类

会厌原位癌是指起源于会厌上皮层的一种早期恶性肿瘤，其特征在于癌变局限于上皮层内，尚未侵犯基底膜。这种癌症的发生通常与长期的慢性炎症刺激、感染因素以及不良生活习惯等因素密切相关。在病理学上，会厌原位癌可以分为几种不同的亚型，包括鳞状细胞原位癌、腺样囊性癌和基底细胞癌等。其中，鳞状细胞原位癌是最常见的一种类型，其癌细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，但细胞核有异型性。会厌原位癌的早期诊断对于提高患者生存率和生活质量至关重要。

根据组织学类型和细胞学特征，会厌原位癌可分为多种亚型。首先，根据组织学类型，可以分为鳞状细胞原位癌、腺样囊性癌、腺癌和腺鳞癌等。鳞状细胞原位癌是最常见的类型，占所有会厌原位癌的绝大多数。其次，根据细胞学特征，鳞状细胞原位癌又可以进一步分为低分化、中分化和高分化三个亚型。这些亚型的区分对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。此外，还有一些特殊类型的会厌原位癌，如微乳头状癌和侵袭性癌等，这些类型通常具有更差的预后。

会厌原位癌的分类还包括基于肿瘤侵犯范围和分化程度的临床分期。肿瘤侵犯范围主要根据肿瘤的大小、侵犯深度和周围组织的受累情况来确定。肿瘤分化程度则通过观察癌细胞的异型性和核分裂象的数量来评估。临床分期有助于医生根据肿瘤的严重程度来选择合适的治疗方案，并对患者的预后进行预测。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，对会厌原位癌进行准确的分类和分期。

2.会厌原位癌的流行病学特点

(1)会厌原位癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，头颈部恶性肿瘤在全球癌症发病率中位居第六位，而会厌原位癌则是头颈部肿瘤中的重要组成部分。在我国，头颈部恶性肿瘤的发病率也呈现逐年上升的趋势，尤其是在东部沿海地区和一些大城市。据统计，我国每年新发头颈部恶性肿瘤病例数约为20万左右，其中会厌原位癌的比例约为10%。以某大型综合医院为例，过去十年间，该医院头颈部恶性肿瘤患者中会厌原位癌的发病率从2%上升至5%，显示出明显的增长趋势。

(2)会厌原位癌的发病年龄跨度较大，但以中老年群体为主。据统计，会厌原位癌的平均发病年龄约为60岁，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，男性患者的发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。这与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。以某地区为例，在过去的五年中，该地区会厌原位癌新发病例中，男性患者占比高达70%，而女性患者占比仅为30%。值得注意的是，近年来，由于不良生活习惯的年轻化趋势，会厌原位癌的发病年龄呈现出年轻化的趋势，一些20多岁的年轻人也出现了会厌原位癌的病例。

(3)会厌原位癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。吸烟是会厌原位癌的重要危险因素之一，据统计，吸烟者的发病率是非吸烟者的5倍以上。饮酒同样会增加患会厌原位癌的风险，特别是长期过量饮酒的患者。此外，HPV感染在头颈部恶性肿瘤的发生中起着重要作用，特别是HPV16、18型感染。某研究显示，在会厌原位癌患者中，HPV感染率高达50%以上。以某医院为例，在过去的一年中，该院会厌原位癌患者中，有40%的患者检测出HPV感染。这些数据和案例表明，会厌原位癌的流行病学特点与多种因素密切相关，早期筛查和预防至关重要。

3.会厌原位癌的病因与发病机制

(1)会厌原位癌的病因复杂，涉及多种因素。首先，长期吸烟和饮酒是导致会厌原位癌的主要危险因素。烟草中的致癌物质和酒精的代谢产物可以引起会厌上皮细胞的DNA损伤，增加癌变的风险。此外，慢性感染，特别是人乳头瘤病毒（HPV）的感染，也是会厌原位癌的重要病因。HPV16和HPV18型病毒与头颈部鳞状细胞癌的发生密切相关。

(2)发病机制方面，会厌原位癌的发展涉及多个步骤，包括正常的细胞增殖、DNA损伤、基因突变、细胞凋亡受阻以及肿瘤微环境的改变。在正常情况下，细胞生长受到严格的调控，但当这些调控机制受损时，细胞增殖失控，可能导致癌变。基因突变，如p53和Rb基因的突变，常常与头颈部肿瘤的发生发展有关。此外，肿瘤微环境中的炎症反应和免疫抑制也可能促进肿瘤的生长和转移。

(3)研究表明，会厌原位癌的发生还与遗传因素有关。某些遗传突变，如BRCA1和BRCA2基因的突变，可能导致个体对头颈部肿瘤的易感性增加。此外，某些职业暴露，如石棉、木材粉尘等，也可能增加患会厌原位癌的风险。因此，了解这些病因和发病机制对于预防和治疗会厌原位癌具有重要意义。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断会厌原位癌的