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中国临床肿瘤学会(CSCO)杓状会厌褶原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.杓状会厌褶原位癌的定义

杓状会厌褶原位癌（Carcinomainsituofthevocalcordplica）是一种起源于杓状会厌褶上皮的早期恶性肿瘤。该肿瘤具有高度局部侵袭性，但通常不发生远处转移。据统计，杓状会厌褶原位癌在喉部恶性肿瘤中的发病率约为5%，多见于中老年男性，男女比例为3:1。近年来，随着诊断技术的提高和人们对嗓音健康的关注度增加，该肿瘤的检出率有所上升。

杓状会厌褶原位癌的发生与多种因素相关，包括吸烟、饮酒、空气污染、职业暴露以及病毒感染等。吸烟是杓状会厌褶原位癌最危险的因素之一，据统计，吸烟者发生该肿瘤的风险是不吸烟者的3-5倍。此外，长期饮酒、空气污染和职业暴露等也可能增加肿瘤的发生风险。病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）感染，也被认为是杓状会厌褶原位癌的致病因素之一。

杓状会厌褶原位癌的病理学特征表现为上皮层内细胞的异型性增加，细胞核增大、深染，核分裂象增多，但上皮下固有层和间质未受侵犯。组织学上，杓状会厌褶原位癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌最为常见。临床表现为嗓音嘶哑、吞咽不适、咽喉部异物感等症状。由于该肿瘤早期无明显症状，易被忽视，因此早期诊断尤为重要。根据临床分期，杓状会厌褶原位癌可分为以下几期：Tis期（原位癌）、T1期（肿瘤侵犯固有层）、T2期（肿瘤侵犯喉肌层）和T3期（肿瘤侵犯喉外组织）。杓状会厌褶原位癌的5年生存率约为90%-95%，早期发现和治疗可显著提高患者生存率。

以下是一些临床案例：患者张先生，60岁，吸烟史30年，饮酒史20年。因嗓音嘶哑2个月就诊，经检查诊断为杓状会厌褶原位癌（Tis期）。经过手术切除和放疗治疗后，张先生症状明显改善，随访至今，病情稳定。患者李女士，50岁，长期从事粉尘作业，因咽喉部不适就诊，经检查诊断为杓状会厌褶原位癌（T1期）。经过手术切除和化疗治疗后，李女士病情得到控制，目前仍在随访中。这些案例提示，对于具有高危因素的人群，应定期进行咽喉部检查，以便早期发现和治疗杓状会厌褶原位癌。

2.杓状会厌褶原位癌的流行病学特点

(1)杓状会厌褶原位癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家。据世界卫生组织（WHO）数据显示，喉癌的发病率在过去几十年里增加了约20%。其中，杓状会厌褶原位癌作为喉癌的一种类型，其发病率也相应上升。例如，美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitute）报告称，2018年美国新增喉癌病例约为15,570例，其中杓状会厌褶原位癌病例占比约为10%。

(2)杓状会厌褶原位癌的发病率在不同地区存在差异，这与当地的生活方式、环境因素及医疗水平密切相关。在亚洲地区，由于吸烟和饮酒习惯的差异，杓状会厌褶原位癌的发病率相对较低。然而，随着全球化的进程，亚洲地区的吸烟和饮酒习惯逐渐西化，导致该肿瘤的发病率有所上升。例如，在中国，近年来杓状会厌褶原位癌的发病率逐年上升，尤其在沿海地区和一线城市。

(3)杓状会厌褶原位癌的发病率与年龄呈正相关，多见于中老年人群。据统计，该肿瘤的高发年龄为50-70岁，男性患者明显多于女性。此外，吸烟和饮酒等不良生活习惯是杓状会厌褶原位癌的主要危险因素。以我国为例，吸烟者发生该肿瘤的风险是不吸烟者的3-5倍，而饮酒者发生风险也显著增加。以下是一个案例：某患者，男性，65岁，吸烟史40年，饮酒史30年，因嗓音嘶哑就诊，经检查诊断为杓状会厌褶原位癌。此案例充分说明了吸烟和饮酒在杓状会厌褶原位癌发病中的重要性。

3.杓状会厌褶原位癌的病理学特征

(1)杓状会厌褶原位癌的病理学特征主要表现为上皮层内细胞的异型性，包括细胞核增大、深染，核浆比例失调，以及核分裂象的增多。这种异型性通常局限于上皮层内，不侵犯上皮下固有层和间质。病理切片观察可见，癌细胞排列紊乱，呈巢状或团块状分布，有时可见微乳头状结构。

(2)在组织学上，杓状会厌褶原位癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有杓状会厌褶原位癌的80%以上。鳞状细胞癌的癌细胞具有典型的鳞状细胞特征，如角化珠形成和细胞间桥。腺癌则较少见，其癌细胞起源于腺体上皮，具有腺体样排列特征。

(3)杓状会厌褶原位癌的病理学诊断通常需要结合临床病史、影像学检查和病理切片综合判断。病理切片中，免疫组化染色有助于进一步明确肿瘤的类型和分化程度。例如，鳞状细胞癌中鳞状细胞标记物如P16、Ki-67等表达阳性，而腺癌中则可能表达腺上皮标记物如CK7、CK20等。此外，分子生物学检测如HPV检测等，对于确定肿瘤的病因和预后评估也具有重要意义。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

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