中国临床肿瘤学会(CSCO)早期胃癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)早期胃癌诊疗指南2025

一、早期胃癌诊断

1.早期胃癌的定义与分类

(1)早期胃癌是指原位癌以及局限于黏膜或黏膜下层的癌，而不伴有淋巴结转移的胃癌。根据癌细胞的分化程度、浸润深度以及淋巴结转移情况，早期胃癌可以分为不同的病理类型和分期。其中，早期胃癌的病理类型主要包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等。根据癌组织浸润的深度，早期胃癌又可以分为以下几类：早期胃癌（T1）、早期胃癌（T2）和早期胃癌（T3）。早期胃癌的病理分期主要依据肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，分为I期、II期和III期，其中I期又细分为Ia期和Ib期。

(2)在临床诊断中，早期胃癌的定义还包括以下几个方面：首先，胃癌的直径不超过2厘米；其次，癌细胞未侵犯固有肌层；第三，未发现淋巴结转移。此外，早期胃癌的病理分类还需考虑肿瘤的分化程度、组织学类型以及肿瘤的浸润范围等因素。例如，根据肿瘤的分化程度，早期胃癌可以分为高分化、中分化和低分化；根据组织学类型，可以分为腺癌、腺鳞癌和鳞癌等。在实际诊断过程中，医生会综合患者的临床表现、影像学检查、内镜检查以及病理学检查等结果，对早期胃癌进行准确的定义和分类。

(3)早期胃癌的分类有助于临床医生制定合理的治疗方案和评估患者的预后。根据肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，早期胃癌的分期对治疗方案的选择具有重要意义。例如，I期早期胃癌患者通常只需要进行手术治疗，而II期和III期患者可能需要联合化疗、放疗或靶向治疗。此外，不同类型的早期胃癌在治疗方案的选择上也有所差异。例如，高分化早期胃癌患者的预后通常较好，而低分化早期胃癌患者的预后相对较差。因此，对早期胃癌的准确定义和分类对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。在实际临床工作中，医生应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

2.早期胃癌的病理诊断

(1)早期胃癌的病理诊断是确诊胃癌的重要手段，主要通过内镜活检获取病变组织进行病理学检查。病理诊断主要包括观察肿瘤细胞的形态学特征、浸润深度、淋巴结转移情况以及肿瘤的分化程度等。在显微镜下，早期胃癌的癌细胞通常表现为异型性，细胞核增大、深染，核浆比例失调，细胞排列紊乱。病理学检查可明确肿瘤的组织学类型，如管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。

(2)早期胃癌的病理诊断中，浸润深度是评估肿瘤侵袭能力的重要指标。根据浸润深度，早期胃癌可分为T1期、T2期和T3期。T1期肿瘤局限于黏膜层，T2期肿瘤侵犯黏膜下层，T3期肿瘤侵犯肌层。病理诊断时，需仔细观察肿瘤与周围正常组织的界限，以及肿瘤是否侵犯血管、淋巴管等结构。此外，病理学检查还需评估肿瘤的淋巴结转移情况，以确定患者的临床分期。

(3)早期胃癌的病理诊断还需关注肿瘤的分化程度，包括高分化、中分化和低分化。高分化早期胃癌的癌细胞形态与正常胃黏膜细胞相似，分化程度较高；低分化早期胃癌的癌细胞异型性明显，分化程度较低。分化程度是影响患者预后的重要因素，高分化早期胃癌患者预后相对较好，低分化早期胃癌患者预后较差。在病理诊断过程中，还需注意肿瘤的生物学行为，如肿瘤的侵袭性、转移性等，以指导临床治疗方案的制定。

3.早期胃癌的影像学诊断

(1)早期胃癌的影像学诊断是辅助病理诊断的重要手段，通过影像学检查可以更直观地观察胃壁的形态、结构以及肿瘤的浸润范围。常见的影像学检查方法包括X射线钡餐检查、胃镜检查、超声内镜检查、CT扫描和MRI检查等。X射线钡餐检查是一种传统的检查方法，通过观察胃壁的轮廓、黏膜皱襞的改变以及充盈缺损等来诊断早期胃癌。然而，由于其分辨率有限，对微小病变的检测能力较差。

(2)超声内镜检查是早期胃癌诊断中的一项重要技术，它能够清晰地显示胃壁的五层结构，有助于判断肿瘤的浸润深度和周围淋巴结的受累情况。超声内镜检查还可以引导细针穿刺活检，提高诊断的准确性。CT扫描和MRI检查在早期胃癌的诊断中也具有重要作用。CT扫描可以显示肿瘤的大小、形态以及与周围器官的关系，有助于评估肿瘤的分期。MRI检查则能够提供更详细的肿瘤组织学信息，有助于鉴别良恶性病变。

(3)近年来，随着影像学技术的不断发展，多模态影像融合技术应运而生，如PET-CT和PET-MRI等，这些技术结合了CT或MRI的高分辨率和PET的高灵敏度，能够更准确地评估肿瘤的生物学行为和代谢情况。在早期胃癌的影像学诊断中，多模态影像融合技术有助于提高诊断的准确性和敏感性，为临床治疗提供更可靠的依据。此外，随着人工智能技术的进步，通过深度学习算法对影像学数据进行处理和分析，有望进一步提高早期胃癌的影像学诊断效率和准确性。

4.早期胃癌的血清学标志物检测

(1)早期胃癌的血清学标志物检