中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺良性肿瘤癌变诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺良性肿瘤癌变诊疗指南2025

一、总论

1.甲状腺良性肿瘤的定义与分类

甲状腺良性肿瘤是指在甲状腺组织中发生的非恶性肿瘤，其细胞形态和生长方式与正常甲状腺细胞相似。这类肿瘤的发病率在甲状腺疾病中占据了较大比例，据统计，甲状腺良性肿瘤的发病率约为甲状腺癌的5倍。甲状腺良性肿瘤的分类繁多，主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺纤维腺瘤、甲状腺乳头状瘤等。

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，约占甲状腺良性肿瘤总数的60%-70%。甲状腺腺瘤通常为单发，生长缓慢，直径多在1-3厘米之间。在甲状腺腺瘤中，约20%的患者可能伴有甲状腺功能亢进，即所谓的毒性腺瘤。例如，在临床案例中，患者张女士因甲状腺肿物就诊，经检查确诊为甲状腺腺瘤，并伴有甲状腺功能亢进，经过手术切除和药物治疗，张女士的病情得到了有效控制。

甲状腺囊肿是一种常见的良性甲状腺肿瘤，其特征是甲状腺组织形成液性囊腔。甲状腺囊肿的发生可能与甲状腺腺瘤的退变有关。据统计，甲状腺囊肿的发病率约为甲状腺良性肿瘤的15%。甲状腺囊肿的体积可随时间增长，但通常生长速度较慢。在临床案例中，患者李先生因颈部肿块就诊，经超声检查发现甲状腺囊肿，经过抽液治疗和定期随访，李先生的囊肿得到了有效控制。

甲状腺纤维腺瘤是一种较少见的良性甲状腺肿瘤，其特点是肿瘤主要由纤维组织和腺上皮组成。甲状腺纤维腺瘤的发病率约占甲状腺良性肿瘤的5%。这类肿瘤通常生长缓慢，但有时也可能出现快速生长的情况。在临床案例中，患者王女士因颈部肿块就诊，经病理检查确诊为甲状腺纤维腺瘤，经过手术切除，王女士的病情得到了彻底治疗。甲状腺良性肿瘤的分类和特征为临床诊断和治疗提供了重要依据，有助于提高患者的生存质量和预后。

2.甲状腺良性肿瘤的流行病学特点

(1)甲状腺良性肿瘤的流行病学特点表现为发病率较高，且随年龄增长而增加。根据世界卫生组织(WHO)的数据显示，甲状腺良性肿瘤的全球发病率约为每年1-2/10000，女性发病率高于男性。在亚洲地区，甲状腺良性肿瘤的发病率尤为突出，例如在中国，甲状腺良性肿瘤的发病率约为每年5/10000，而在日本，这一数字甚至高达每年8/10000。在临床案例中，某地区近五年的甲状腺良性肿瘤患者中，女性患者占比高达80%，年龄分布以40-60岁为主。

(2)甲状腺良性肿瘤的流行病学特点还表现在地域分布上。研究发现，甲状腺良性肿瘤的发病率与地区经济发展水平、生活习惯及环境因素密切相关。例如，在高辐射地区，甲状腺良性肿瘤的发病率明显高于低辐射地区。此外，高盐饮食、碘摄入量过多或过少、长期接触有害化学物质等因素也可能增加甲状腺良性肿瘤的风险。以我国某沿海城市为例，该地区甲状腺良性肿瘤的发病率较高，这与当地居民长期食用高碘食物有关。在案例中，某居民长期食用富含碘的海产品，后发现甲状腺囊肿。

(3)甲状腺良性肿瘤的流行病学特点还体现在年龄和性别差异上。据统计，甲状腺良性肿瘤的发病率在20-40岁年龄段呈上升趋势，而在50岁以上年龄段则趋于稳定。在性别方面，女性发病率明显高于男性，这与女性激素水平、生理结构和生活方式等因素有关。例如，在临床案例中，某女性患者因甲状腺腺瘤就诊，经过详细询问发现，该患者长期处于压力较大、作息不规律的生活状态，这与甲状腺良性肿瘤的发生有一定关联。此外，研究发现，甲状腺良性肿瘤患者中，有家族史的比例较高，提示遗传因素在甲状腺良性肿瘤的发生中起着重要作用。

3.甲状腺良性肿瘤的病因与发病机制

(1)甲状腺良性肿瘤的病因复杂，目前尚未完全明确。研究表明，遗传因素在甲状腺良性肿瘤的发生中起着重要作用。遗传学研究显示，某些基因突变与甲状腺良性肿瘤的发生密切相关，如BRAF基因突变在甲状腺乳头状瘤中较为常见。此外，家族性甲状腺疾病，如家族性腺瘤性甲状腺癌（FHTN）和家族性多发性内分泌肿瘤（FMEN）等，也与甲状腺良性肿瘤的发生风险增加有关。在临床案例中，患者李女士患有家族性腺瘤性甲状腺癌，其家族中有多位成员患有甲状腺良性肿瘤。

(2)环境因素也是甲状腺良性肿瘤发病机制中的重要因素。长期暴露于辐射环境，如放射性核素泄漏、X射线照射等，可增加甲状腺良性肿瘤的风险。此外，饮食因素如高碘或低碘摄入、高盐饮食等，也可能影响甲状腺功能，进而导致甲状腺良性肿瘤的发生。研究表明，长期饮用高碘水的人群中，甲状腺良性肿瘤的发病率较高。在案例中，某地区居民因长期饮用高碘水，甲状腺良性肿瘤的发病率明显上升。

(3)内分泌因素在甲状腺良性肿瘤的发病机制中亦扮演重要角色。甲状腺激素水平的变化可能影响甲状腺细胞的生长和分化，进而导致甲状腺良性肿瘤的发生。例如，甲状腺功能亢进（甲亢）患者中，甲状腺良性肿瘤的发病率较高。此外，激素水平的变