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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤溃疡癌变诊疗指南2025

一、总论

1.皮肤溃疡癌变的定义与分类

皮肤溃疡癌变是一种皮肤恶性肿瘤，它起源于皮肤溃疡，经过长时间的炎症和感染过程，最终发展为癌症。皮肤溃疡癌变通常发生在皮肤表面，但也可以发生在皮肤内部。这种癌变过程可能涉及多种病理生理机制，包括细胞的异常增殖、基因突变和细胞凋亡的异常等。

皮肤溃疡癌变的分类主要包括几种类型，其中包括最常见的鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。鳞状细胞癌多见于老年人，常见于皮肤暴露部位，如头面部、颈部和手背等。其特征是溃疡边缘不整齐，底部不平，伴有炎症和出血。基底细胞癌是一种低度恶性的皮肤癌，多见于中老年人，好发于面部和头皮。基底细胞癌的特点是生长缓慢，溃疡边缘较为整齐，底部平滑。恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤癌，常见于皮肤色素沉着区域，如痣、斑等。恶性黑色素瘤的溃疡边缘往往不规则，底部深在，伴有出血和坏死。

在皮肤溃疡癌变的分类中，根据肿瘤的生物学特性和临床表现，还可以进一步细分为早期和晚期。早期皮肤溃疡癌变通常指肿瘤局限于皮肤表层，尚未侵犯到深部组织，手术切除后预后相对较好。而晚期皮肤溃疡癌变则指肿瘤已经侵犯到深层组织，甚至发生远处转移，治疗难度较大，预后相对较差。因此，对于皮肤溃疡癌变的诊断和分类，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和病理学检查结果，以便制定出合理的治疗方案。

2.皮肤溃疡癌变的流行病学特点

(1)皮肤溃疡癌变的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发皮肤癌病例数超过180万，其中皮肤溃疡癌变占较大比例。例如，在美国，皮肤溃疡癌变的发病率每年以约3%的速度增长，预计到2030年，美国每年将有超过200万新发皮肤癌病例。

(2)皮肤溃疡癌变的发病年龄分布广泛，但以中老年人为高发人群。据相关研究，基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率在50岁以上人群中显著增加。例如，在澳大利亚，基底细胞癌的发病率在50岁以上的人群中约为1.6%，而在80岁以上人群中则高达8.2%。此外，恶性黑色素瘤的发病率在年轻人中也呈上升趋势，尤其在白种人中更为明显。

(3)皮肤溃疡癌变的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活方式等。例如，长期暴露于紫外线是皮肤溃疡癌变的主要危险因素之一。研究表明，紫外线暴露与皮肤癌的发病率呈正相关，其中恶性黑色素瘤的发病率与紫外线暴露量呈显著正相关。此外，吸烟、饮酒、不良饮食习惯等生活方式因素也会增加皮肤溃疡癌变的发病风险。以我国为例，近年来，随着人们生活水平的提高和户外活动增多，皮肤溃疡癌变的发病率逐年上升，尤其在城市地区更为明显。

3.皮肤溃疡癌变的病因与发病机制

(1)皮肤溃疡癌变的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体因素。遗传因素在皮肤溃疡癌变的发生中扮演重要角色，具有家族遗传倾向的人群患病风险较高。据研究，遗传因素约占皮肤溃疡癌变病因的20%-30%。例如，遗传性综合征如着色性干皮病（XP）患者发生皮肤溃疡癌变的概率比常人高出数十倍。

(2)环境因素中，紫外线照射是最主要的致癌因素。紫外线中的UVA和UVB波段能够损伤皮肤细胞的DNA，导致基因突变和细胞死亡。长期暴露于紫外线环境下，如户外工作者、日光浴爱好者等，皮肤溃疡癌变的发病率显著增加。例如，意大利的一项研究表明，紫外线暴露与皮肤癌的发病率呈正相关，UVB暴露量每增加10%，鳞状细胞癌的发病率就增加约15%。

(3)个体因素包括年龄、性别、皮肤类型、免疫状态等。随着年龄的增长，人体细胞的DNA修复能力逐渐下降，更容易发生基因突变，导致皮肤溃疡癌变。据美国癌症协会（ACS）统计，皮肤溃疡癌变的发病率在50岁以上人群中显著增加。此外，男性比女性更容易发生皮肤溃疡癌变，这与男性更倾向于户外活动、吸烟和饮酒等不良生活习惯有关。例如，我国某地区的研究发现，男性皮肤溃疡癌变的发病率是女性的2倍。

二、诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断皮肤溃疡癌变的重要环节。医生需详细询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、居住地等。此外，询问患者既往病史，如是否有皮肤溃疡、慢性皮肤病、免疫抑制病史等，以及家族史，特别是家族中是否有皮肤癌病史。例如，患者可能主诉皮肤溃疡反复发作，持续时间较长，伴有疼痛、出血等症状。

(2)体格检查时，医生应重点观察皮肤溃疡的部位、大小、形状、边缘、基底、表面等特征。皮肤溃疡的位置多见于暴露部位，如头面部、颈部、手背等。检查溃疡边缘是否整齐，基底是否平坦，表面是否覆盖有坏死组织或分泌物。此外，注意观察周围皮肤是否有炎症反应、淋巴结肿大等。例如，一位患者被发现颈部皮肤溃疡，边缘不整齐，基底不平，周围皮肤有红肿