2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺分泌性癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺分泌性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳腺分泌性癌概述

2.乳腺分泌性癌病理学

3.乳腺分泌性癌临床表现

4.乳腺分泌性癌治疗原则

5.乳腺分泌性癌内分泌治疗

6.乳腺分泌性癌靶向治疗

7.乳腺分泌性癌免疫治疗

8.乳腺分泌性癌综合治疗与护理

01乳腺分泌性癌概述

定义与分类定义范围乳腺分泌性癌是一种特殊类型的乳腺癌，其定义主要基于肿瘤细胞分泌乳汁成分的特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类，乳腺分泌性癌属于浸润性乳腺癌的亚型，占所有乳腺癌的5%左右。病理分类在病理学上，乳腺分泌性癌可以分为多种亚型，包括典型分泌性癌、微乳头状分泌性癌、实性分泌性癌等。这些亚型在形态学、免疫表型和生物学行为上有所差异，对治疗方案的选择和预后评估具有重要影响。临床特征乳腺分泌性癌的典型临床表现包括乳腺肿块、乳头溢液（多为血性或浆液性），以及皮肤炎症样改变等。这些特征有助于临床医生对患者的初步诊断，但确诊仍需依赖组织病理学检查。

流行病学发病率趋势近年来，乳腺分泌性癌的发病率呈现逐年上升趋势，特别是在城市地区和发达地区，这一趋势更为明显。据不完全统计，全球每年新发乳腺分泌性癌病例约占总乳腺癌病例的5-10%。地域分布乳腺分泌性癌的地理分布存在差异，发达国家和地区的发病率相对较高。在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，尽管发病率较低，但近年来也有上升趋势，这与生活方式和饮食习惯的变化有关。年龄分布乳腺分泌性癌的好发年龄在40-60岁之间，其中50岁左右为发病高峰期。但近年来，由于环境因素和遗传易感性的增加，年轻患者的发病率也有所上升，甚至有年轻化趋势。

临床表现与诊断常见症状乳腺分泌性癌的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液，其中溢液多为血性或浆液性，部分患者伴有乳房疼痛或皮肤炎症样改变。约70%的患者在发现时已处于中晚期。体征特征体检时，乳腺分泌性癌患者可触及质地较硬、边界不清的肿块，活动度差。部分患者伴有乳头凹陷、皮肤水肿或橘皮样变。这些体征有助于临床医生进行初步诊断。诊断方法乳腺分泌性癌的诊断主要依赖影像学检查和组织病理学检查。乳腺超声、乳腺钼靶、MRI等影像学检查有助于发现和评估肿瘤的大小、形态和侵犯范围。而组织病理学检查是确诊的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态学特征和免疫组化染色结果，可明确诊断。

02乳腺分泌性癌病理学

组织学特征细胞形态乳腺分泌性癌的细胞形态通常呈圆形或卵圆形，细胞核较大，核仁明显。部分病例中，细胞核异型性较明显，核分裂象增多。组织结构肿瘤组织结构多样，可为实性、微乳头状、管状或筛状等。其中，微乳头状结构是乳腺分泌性癌的特征性表现，约见于50%的病例。免疫组化免疫组化检测是评估乳腺分泌性癌的重要手段，常用的标记物包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。其中，ER和PR阳性率较高，有助于指导内分泌治疗。

分子生物学特征基因突变乳腺分泌性癌中常见的基因突变包括BRCA1和BRCA2基因突变，这些突变与家族性乳腺癌风险增加有关。据统计，BRCA1和BRCA2基因突变在乳腺分泌性癌患者中的携带率约为5-10%。信号通路乳腺分泌性癌中多条信号通路被激活，如PI3K/AKT、RAS/RAF/MAPK等。这些信号通路异常激活可促进肿瘤生长、侵袭和转移。免疫微环境乳腺分泌性癌的免疫微环境特征表现为T淋巴细胞浸润减少、免疫抑制细胞增加。这些免疫调节机制可能降低患者对免疫治疗的反应性。

分级与分期分级标准乳腺分泌性癌的分级主要依据肿瘤细胞的分化程度、组织学类型和核分裂象数量等因素。常用的分级系统为世界卫生组织（WHO）分级，分为低、中、高三个等级，分别代表肿瘤恶性程度的不同。分期方法乳腺分泌性癌的分期采用国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统。T代表肿瘤大小，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据TNM的不同组合，将肿瘤分为0期到IV期，分期越高，肿瘤进展越严重。预后评估肿瘤的分级和分期对患者的预后评估具有重要意义。通常，高分级和高分期的乳腺分泌性癌患者预后较差，需要更加积极的治疗方案。此外，患者的年龄、身体状况和基因型等因素也会影响预后。

03乳腺分泌性癌临床表现

症状与体征常见症状乳腺分泌性癌常见症状包括乳房肿块、乳头溢液，溢液多为血性或浆液性。约70%的患者在首次就诊时已处于中晚期，症状较为明显。体征表现体检时可触及质地较硬、边界不清的肿块，活动度差。部分患者伴有乳头凹陷、皮肤水肿或橘皮样变等体征。这些体征有助于临床医生进行初步诊断。其他症状少数患者可能伴有乳房疼痛、瘙痒或烧灼感等症状。部分病例还可能出现同侧腋窝淋巴结肿大、皮肤破溃或乳头溢液等症状。

辅助检查乳腺超声乳腺超声是乳腺分泌性癌筛查和诊断的常用方法，具有无创、便