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2025良性前列腺增生诊疗及健康管理指南

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的下尿路症状（LUTS）相关疾病，其诊疗及健康管理需遵循个体化、阶梯化原则，结合症状评估、客观指标及患者需求制定方案。以下从诊断评估、治疗策略及健康管理三部分系统阐述核心内容。

一、诊断与评估

BPH的诊断需基于症状、体征及辅助检查的综合分析，重点在于明确LUTS是否由前列腺增生引起，并排除其他疾病（如前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等）。

（一）症状评估

采用国际前列腺症状评分（IPSS）量化主观症状，包含7个问题（尿频、夜尿、排尿等待、尿线变细、排尿费力、尿不尽感、尿急），总分0-35分，分级为：轻度（≤7分）、中度（8-19分）、重度（≥20分）。同时需评估生活质量（QOL），通过“如果按现在的排尿情况，你觉得今后生活质量如何？”评分（0-6分，0为最佳，6为最差），QOL≥3分提示症状对生活影响显著。

（二）体格检查

直肠指检（DRE）为必查项目，重点触诊前列腺大小（正常约20g，增大可至30-100g以上）、质地（柔韧或硬韧）、表面是否光滑及有无结节（结节需警惕前列腺癌）。注意肛门括约肌张力，以排除神经源性膀胱。

（三）实验室检查

1.血清前列腺特异性抗原（PSA）：需排除急性尿潴留、前列腺按摩、泌尿系感染等干扰因素（建议感染控制后4周、导尿或DRE后1周检测）。正常参考值≤4ng/ml，年龄特异性参考范围（40-49岁≤2.5ng/ml，50-59岁≤3.5ng/ml，60-69岁≤4.5ng/ml，70岁以上≤6.5ng/ml）可提高前列腺癌筛查准确性。

2.尿常规及尿培养：用于排除尿路感染、血尿等合并症。

3.肾功能：血肌酐（Scr）升高提示可能存在上尿路梗阻（如双侧输尿管扩张、肾积水）。

（四）影像学及功能检查

1.经直肠超声（TRUS）：测量前列腺体积（公式：0.52×前后径×左右径×上下径），移行带体积（TZV）与BPH进展更相关；同时评估膀胱残余尿量（PVR），正常≤50ml，PVR150ml提示膀胱排空障碍。

2.尿流率检查：需在自然排尿状态下完成，最大尿流率（Qmax）正常≥15ml/s，10ml/s提示严重梗阻（需结合PVR判断，若PVR200ml则Qmax参考价值下降）。

3.尿动力学检查：对疑似神经源性膀胱或复杂病例（如Qmax降低但PVR正常）需行此检查，区分膀胱出口梗阻（BOO）与膀胱收缩力减弱。

二、治疗策略

根据症状严重程度、进展风险及患者意愿，选择观察等待、药物治疗或手术干预，目标是缓解症状、延缓疾病进展、预防并发症。

（一）观察等待

适用于轻度症状（IPSS≤7分）或中度症状（8-19分）但无明显进展风险（前列腺体积30g、PSA1.4ng/ml、Qmax≥12ml/s、PVR100ml）的患者。需每6-12个月随访，内容包括IPSS评分、QOL评分、DRE、PSA及超声（前列腺体积、PVR）。若随访中症状加重（IPSS≥8分或QOL≥3分）或出现进展指标（前列腺体积增大≥25%、PSA年增长≥0.75ng/ml、PVR≥150ml），需启动药物治疗。

（二）药物治疗

1.α1受体阻滞剂：通过阻断前列腺及膀胱颈平滑肌α1受体，缓解动力性梗阻。常用药物包括坦索罗辛（0.2mgqn）、赛洛多辛（4mgbid）、阿夫唑嗪（2.5mgtid）。起效快（3-7天），对各体积前列腺均有效，尤其适合以排尿困难为主的患者。注意事项：首剂低血压风险（建议睡前服用），赛洛多辛可能引起射精障碍（发生率约10%）。

2.5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），缩小前列腺体积（需3-6个月起效），适用于前列腺体积≥30g或PSA≥1.4ng/ml（提示DHT依赖）的患者。常用非那雄胺（5mgqd）、度他雄胺（0.5mgqd）。长期（≥6个月）使用可降低急性尿潴留（AUR）风险57%、手术需求55%。需注意：用药1年后PSA水平降低约50%，评估时需校正（实际PSA=检测值×2）；可能引起性欲减退（发生率约3%），停药后可逆。

3.联合治疗：α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂，适用于中重度症状（IPSS≥8分）、前列腺体积≥40g或有进展风险（如PVR≥100ml、Qmax12ml/s）的患者。研究显示，联合治疗较单药可更显著降低AUR风险（年发生率0.2%vs1.6%）及症状进展风险（4.5%vs17%）。

4.植物制剂及中药：普适泰（含花粉提取物）可改善轻中度症状（证据等级B），推荐用于不能耐受西药或拒绝长期用药者；中药需根据辨证（如湿热下注用八正散，气滞血瘀用前列通瘀胶囊），