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2025良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南

一、诊断标准与流程

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断需结合典型临床症状、诱发试验阳性及排除其他眩晕性疾病，具体如下：

（一）临床症状评估

1.核心症状：眩晕发作与头位或体位变化明确相关（如起床、躺下、翻身、仰头或低头），持续时间通常为1-15秒（极少超过1分钟），停止头位变动后眩晕迅速缓解。

2.伴随表现：发作时可伴恶心、呕吐等自主神经症状，但无听力下降、耳鸣、耳闷胀感（合并其他耳科疾病时可能出现），无复视、构音障碍、肢体无力等中枢神经症状。

3.病史特点：多数患者无明确诱因，部分有头部外伤、前庭神经炎、耳部手术或长期卧床史；老年患者需关注骨质疏松等全身因素。

（二）诱发试验操作与结果判读

1.后半规管BPPV（PC-BPPV）：

-Dix-Hallpike试验：患者坐位，检查者扶持其头部向一侧偏转45°（目标耳向下），快速引导患者仰卧，头悬垂于检查床沿下20-30°（颈部过伸），观察眼震。

-阳性标准：潜伏期1-5秒，出现旋转性眼震（快相朝向患侧耳），持续时间1分钟，重复试验后眼震强度减弱（疲劳性）。若双侧试验均阳性，需结合症状侧别判断责任半规管。

2.水平半规管BPPV（HC-BPPV）：

-Roll试验：患者仰卧，头抬高30°（模拟坐位时半规管水平位），检查者快速将其头部向一侧旋转90°（患侧向下），观察眼震；随后反向旋转90°（对侧向下），重复观察。

-阳性标准：眼震为水平性（快相朝向低位耳），潜伏期短（1秒），持续时间可超过1分钟；根据眼震方向分为“向地性”（Geotropic，快相朝向地面耳，占80%-90%）和“背地性”（Ageotropic，快相背离地面耳，占10%-20%）。

3.前半规管BPPV（AC-BPPV）：

-反向Dix-Hallpike试验：患者坐位，头向一侧偏转45°，快速仰卧后头前屈20-30°（与PC-BPPV头位相反），观察眼震。

-阳性标准：眼震为垂直向上性（快相向上），持续时间1分钟，临床罕见（占BPPV的5%）。

（三）鉴别诊断要点

需排除以下疾病：

-中枢性位置性眩晕：眼震无潜伏期或持续1分钟，方向不固定，伴头痛、共济失调等神经症状；头颅MRI可发现脑干或小脑病变（如梗死、肿瘤）。

-梅尼埃病：波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感，眩晕持续20分钟至数小时。

-前庭性偏头痛：有偏头痛病史，眩晕持续5分钟至72小时，伴畏光、畏声或视觉先兆。

-前庭神经炎：急性持续性眩晕（24小时），无位置相关性，伴自发性眼震。

二、治疗原则与具体方案

BPPV治疗以耳石复位为核心，结合药物辅助、康复训练及复发管理，强调个体化干预。

（一）耳石复位治疗

1.后半规管BPPV：

-Epley复位法：

步骤1：患者坐位，头向患侧转45°；

步骤2：快速仰卧，头悬垂于床沿（保持头位45°），维持至眼震消失后1分钟；

步骤3：头向对侧转90°（总偏转90°），维持1分钟；

步骤4：身体整体向对侧转90°（头位保持），变为侧卧位；

步骤5：缓慢坐起，头转向正前方。

-Semont复位法（适用于Epley法无效者）：患者坐位，检查者扶持其双臂，快速向健侧侧卧（患侧在上），维持1分钟后快速向对侧侧卧（患侧在下），再缓慢坐起。

2.水平半规管BPPV：

-Barbecue翻滚法（向地性）：患者仰卧，依次向健侧连续翻滚90°×4次（每次保持至眼震消失后1分钟），最终回到仰卧位。

-Gufoni复位法（背地性）：患者患侧卧位（患耳向下），头后仰45°，维持1分钟；快速坐起，头前屈30°，维持1分钟。

3.前半规管BPPV：

-反向Epley法：步骤与Epley法相反，头位前屈而非后悬，最终通过坐起使耳石回纳。

-Yacovino复位法：患者坐位，头前屈30°，向健侧转45°；快速仰卧，维持头位1分钟；头向患侧转90°，维持1分钟；身体向患侧转90°，侧卧位1分钟；缓慢坐起。

（二）药物辅助治疗

仅用于急性发作期缓解症状，不推荐长期使用：

-抗组胺药（如异丙嗪25mg口服，每日2-3次）：抑制前庭神经兴奋性。

-倍他司汀（24-48mg/d，分2-3次口服）：改善内耳微循环，促进前庭代偿。

-地西泮（2.5-5mg口服，每日1-2次）：短期使用（3天），避免抑制前庭康复。

（三）康复训练

适用于复位后仍有平衡障碍