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《基层常见病诊疗指南》

基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的网底，承担着常见病、多发病的首诊和慢性病管理任务。基层医生在日常诊疗中需结合患者主诉、病史、体征及有限的辅助检查，快速准确识别常见疾病，制定合理治疗方案，并做好健康指导与随访。以下从呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌系统及感染性疾病等常见领域，结合基层实际诊疗场景，系统阐述基层常见病的诊疗要点。

一、呼吸系统常见病诊疗

（一）上呼吸道感染（普通感冒）

上呼吸道感染是基层最常见的急性呼吸道疾病，占门诊量的20%-30%，好发于冬春季节，以鼻、咽、喉部急性炎症为主要表现。病原体90%以上为病毒（如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒），少数为细菌（如溶血性链球菌）。

临床表现以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，可伴低热（体温＜38.5℃）、头痛、乏力，全身症状较轻，病程通常5-7天自愈。查体可见鼻黏膜充血、咽部红肿，无肺部啰音。

诊断需与流行性感冒（起病急、高热、全身酸痛明显）、过敏性鼻炎（阵发性喷嚏、清水样涕，无发热）及急性传染病前驱期（如麻疹、猩红热，需结合流行病学史）鉴别。

治疗以对症支持为主：①发热、头痛者，可选用对乙酰氨基酚（成人0.3-0.6g/次，每日≤4次）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，间隔6-8小时）；②鼻塞严重者，短期（≤7天）使用伪麻黄碱滴鼻液（儿童需稀释）；③干咳明显时，可选右美沙芬（成人15-30mg/次，每日3-4次）；④合并细菌感染（如扁桃体化脓、白细胞及中性粒细胞升高）时，给予青霉素类（阿莫西林0.5g/次，每日3次）或一代头孢（头孢拉定0.25-0.5g/次，每日4次），疗程5-7天。

基层管理要点：强调多饮温水、注意休息，避免滥用抗生素（无细菌感染证据时不使用）；儿童需警惕高热惊厥，体温＞38.5℃或持续3天不退、出现耳痛/胸痛/呼吸困难时及时转诊。

（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

COPD是基层常见慢性呼吸系统疾病，多见于40岁以上吸烟或长期暴露于粉尘环境者，以持续气流受限为特征。急性加重表现为呼吸困难加重、咳嗽咳痰增多（痰量增加或脓性痰），可伴发热，是患者住院和死亡的主要诱因。

临床表现：稳定期有长期咳嗽、咳痰（晨起明显）、活动后气短；急性加重期上述症状急性恶化，查体可见桶状胸、呼吸浅快、双肺散在干湿啰音，严重者出现发绀、意识模糊。

诊断需结合病史（吸烟史+呼吸困难+持续咳嗽咳痰≥2年，每年发作≥3个月）、肺功能（基层若无肺功能仪，可通过6分钟步行试验评估活动耐力）及胸部X线（肺纹理增粗、透亮度增加）。需与支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）、心力衰竭（端坐呼吸、双肺底湿啰音、BNP升高）鉴别。

治疗原则：①氧疗：维持血氧饱和度88%-92%（避免高浓度吸氧加重CO?潴留）；②支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂，2喷/次，必要时每20分钟重复）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵气雾剂，2喷/次）；③激素：口服泼尼松30-40mg/日，疗程5-7天；④抗感染：有脓性痰者经验性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾0.625g/次，每日3次；或左氧氟沙星0.5g/日）；⑤无创通气：呼吸频率＞25次/分、血气分析pH＜7.35或PaCO?＞45mmHg时，可尝试无创正压通气。

基层管理要点：稳定期指导患者戒烟、接种流感和肺炎疫苗，规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵粉吸入剂18μg/日）；急性加重期若经上述处理无缓解（如持续呼吸困难、意识改变），需立即转诊至上级医院。

二、消化系统常见病诊疗

（一）急性胃肠炎

急性胃肠炎是基层常见的消化道疾病，多因进食不洁食物（细菌如沙门菌、志贺菌，病毒如诺如病毒）或生冷刺激性食物诱发，好发于夏秋季，以腹痛、腹泻、呕吐为主要表现。

临床表现：起病急，腹泻多为黄色稀水样便（每日3次以上），可伴脐周阵发性绞痛、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），严重者出现脱水（口渴、尿少、皮肤弹性差）、电解质紊乱（乏力、心悸）。查体腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛。

诊断需与细菌性痢疾（黏液脓血便、里急后重、发热）、霍乱（米泔水样便、剧烈呕吐、迅速脱水）及炎症性肠病（慢性病程、黏液血便）鉴别。粪便常规可见白细胞（细菌感染）或正常（病毒感染），血常规白细胞可升高（细菌感染）或正常（病毒感染）。

治疗以补液、对症为主：①口服补液：首选口服补液盐III（每袋溶于250ml水，少量多次饮用），成人初始4小时补充50ml/kg，儿童按50-100ml/kg计算；②静脉补液：中重度脱水（意识淡漠、血压下降）时，给予0.9%氯化钠+5%葡萄糖（比例2:1），每小时补充300-500ml，直至尿量恢复；③止泻：非感染性腹泻（如受凉）可选用蒙脱石散（成人3g/次，每日3次），感染性腹