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腹部体格检查考核评分标准

腹部体格检查是临床医师必须熟练掌握的基本技能之一，其规范性、细致程度与诊断准确性密切相关。为客观评价医师及医学生的腹部体格检查能力，特制定本评分标准。本标准旨在引导学习者系统掌握检查方法，培养严谨的临床思维与良好的医患沟通技巧，确保检查过程安全、舒适、有效。

一、视诊(15分)

视诊是腹部检查的第一步，要求检查者具备敏锐的观察力和系统的观察顺序。

1.准备与体位(3分)

*协助患者取仰卧位，充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线），注意保暖及保护隐私。（1.5分）

*检查者站于患者右侧，视线与患者腹部在同一水平或略低，仔细观察。（1.5分）

2.腹部外形(2分)

*准确描述腹部外形（正常、平坦、饱满、低平、膨隆或凹陷）。（1分）

*注意对称性，有无局限性隆起或凹陷。（1分）

3.呼吸运动(2分)

*观察腹式呼吸是否存在、频率及幅度，有无异常（如呼吸减弱或消失）。（2分）

4.腹壁皮肤(3分)

*观察有无皮疹、色素沉着、腹纹（妊娠纹、紫纹）、瘢痕、疝、脐部异常（突出、凹陷、分泌物、炎症）。（2分）

*注意有无体毛分布异常。（1分）

5.腹壁静脉(2分)

*观察有无腹壁静脉曲张，若有，需判断血流方向（此项可结合触诊或简单演示判断方法）。（2分）

6.胃肠型和蠕动波(2分)

*观察有无胃型、肠型及异常蠕动波，注意其部位、方向及频率。（2分）

7.其他(1分)

*注意有无上腹部搏动及其性质。（1分）

二、触诊(35分)

触诊是腹部检查的核心，需手法轻柔、顺序规范、层次分明，注重患者感受并密切观察其反应。

1.触诊前准备与基本手法(5分)

*检查者手部温暖，指甲剪短。（1分）

*告知患者触诊目的，取得配合，指导患者放松腹部，做均匀呼吸。（2分）

*从健康部位开始，逐渐移向病变区域（一般自左下腹开始，逆时针方向进行）。（2分）

2.浅部触诊(5分)

*手法正确：手指并拢，以指腹轻压腹壁，做轻柔的滑动或旋转动作。（2分）

*检查内容：腹壁紧张度（软、韧、硬），有无压痛、反跳痛，有无浅表包块（部位、大小、形态、质地、活动度、压痛）。（3分）

3.深部触诊(5分)

*手法正确：可用单手或双手触诊法，逐渐加压，触及深部脏器或病变。（2分）

*包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法（浮沉触诊法）的概念及适用场景（能口述或在适当部位演示）。（3分）

4.肝脏触诊(7分)

*手法正确：单手触诊法（右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘）；双手触诊法（左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，右手同上进行触诊）。（3分）

*触诊内容：注意肝脏大小（右锁骨中线肋下、剑突下距离）、质地（软、韧、硬）、边缘（锐、钝、圆）、表面（光滑、结节感）、有无压痛及搏动。（4分）

5.脾脏触诊(6分)

*手法正确：平卧位双手触诊法（左手绕过患者腹前方，手掌置于其左腰部第9-11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸进行触诊）；侧卧位触诊法（患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再用双手触诊）。（3分）

*触诊内容：注意脾脏大小（若触及，需描述甲乙线、甲丙线、丁戊线）、质地、边缘、表面、有无压痛及摩擦感。（3分）

6.胆囊触诊(3分)

*手法正确：单手滑行触诊法，多在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘进行。（1分）

*Murphy征检查：左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，观察有无因疼痛而突然屏气。（2分）

7.肾脏触诊(3分)

*手法正确：双手触诊法（检查右肾时，右手置于右腰部，左手置于右上腹，两手配合触诊；左肾同理）。（2分）

*描述肾脏大小、形态、质地、有无压痛及活动度。（1分）

8.膀胱触诊(2分)

*手法正确：在耻骨联合上方进行深部滑行触诊。（1分）

*注意有无膨胀的膀胱（囊性、光滑、无压痛，排尿后缩小或消失）。（1分）

9.腹部包块触诊(3分)

*若触及包块，需详细描述其部位、大小、形态、质地、表面情况、压痛、搏动、活动度，与腹壁及周围脏器的关系。（3分）

三、叩诊(15分)

叩诊可协助判断脏器大小、位置，有无积液、积气，以及肿块性质等。

1.腹部叩诊音(3分)

*手法正确：间接叩诊法，指关节活动，力量适中均匀。（1分）

*顺序规