气管插管术及护理李红19课件.pptxVIP

气管插管术及护理主讲人：李红《基本急救技术》

目录CONTENT概念01适应证02禁忌证03用物准备04操作步骤05注意事项06

概念01

概念（2）根据插管时是否用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管。（3）临床急救中最常用的是经口明视插管术。气管插管术及护理概念一（1）气管插管术是指将一特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的一种技术。

适应证02

适应证呼吸心搏骤停行心肺复苏者。呼吸功能不全需行有创机械通气者。呼吸道分泌物不能自行咳出，需直接清除或吸出气管内痰液者。某些全身麻醉者，手术时呼吸道难以保证通畅或全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者。气管插管术及护理概念适应证二

禁忌证03

禁忌证气管插管没有绝对的禁忌证，当患者有下列情况时应慎重考虑操作：喉头水肿、会厌炎、急性喉炎、插管易引起严重出血等。疑有颈椎骨折、脱位者。张口困难、面部骨折者。气管插管术及护理概念禁忌证三

用物准备04

气管插管盘?喉镜、气管导管、管芯、牙垫、喷雾器（内装1％丁卡因）、5ml注射器、开口器、听诊器、医用胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。用物准备四

喉镜??镜片有直、弯两种型号，分成人、儿童、幼儿3种规格。成人常用弯型，使用前应检查镜片与镜体是否松动，光源是否明亮。用物准备四

气管导管气管导管?成人常用带气囊的硅胶管，婴幼儿常用无气囊导管。导管内径（ID）号从2.5～11.0mm，相邻两号之间内径相差0.5mm。用物准备四选择导管内径时依据患者身高、性别、体重等因素而定通常用内径为8.0～9.0mm。通常用内径为7.5～8.5mm。选择，可利用公式初步估计导管内径(?m?m?)?=?4?+?(岁数／4）的导管。成年男性成年女性儿童2～12岁

操作步骤05

操作步骤五1.患者体位嘱患者仰卧位，头尽量后仰，颈部上抬，使口、咽、气管处于一条轴线，必要时肩背部或颈部垫一小枕。

操作步骤五2.麻醉神志清楚者咽喉部表面麻醉或在全麻药、肌松药快速诱导下使其神志丧失、呼吸道松弛。

操作步骤五3.给氧吸纯氧或简易呼吸器加压给氧2～3分钟。

操作步骤五4.置入喉镜操作者位于患者头顶侧，用右手拇指向下推开患者的下门齿，示指抵住上门齿，借旋转力量使口张开。左手持喉镜柄将喉镜片从右口角斜形置入。

操作步骤五5.暴露会厌喉镜片抵咽部后转至正中位，将舌体推向左侧，此时可见悬雍垂（此为声门暴露的第一个标志），然后顺舌背将喉镜片缓慢深入至舌根，并上提喉镜，即可看到会厌（此为声门暴露的第二个标志）。

操作步骤五6．暴露声门看到会厌后，如用直喉镜片，直接挑起会厌，即可显露声门；如用弯喉镜片，须将喉镜片置入会厌与舌根交界处，用力向前上方提起喉镜片（切勿以门齿为支点，应以左手腕为支点），使会厌翘起，即显露声门。声门呈白色，透过声门可见呈暗黑色的气管，声门下方是食管黏膜，呈鲜红色并关闭。

操作步骤五7．插入导管暴露声门后，右手持已润滑好的气管导管尖端对准声门，在患者吸气末（声门打开时），轻柔地随导管沿弧形弯度插入气管内，过声门约1cm后应快速将管芯拔出，将导管继续旋转深入气管，导管插入气管内深度成人为：4～6cm，小儿2～3cm。

操作步骤五8．确认位置导管插入气管后置牙垫于磨牙之间，确认位置后退出喉镜。观察胸廓有无起伏，无呼吸者可轻压胸廓或连接简易呼吸器，听诊两侧肺部有无呼吸音、是否对称。如果呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，可将导管稍后退，直至两侧呼吸音对称。若条件允许，可监测呼气末CO2?波形以确认插管位置是否正确。

操作步骤五9．妥善固定用长胶布妥善固定导管和牙垫，并用注射器向气囊内注入5～10ml气体，以恰好封闭气道不漏气为准，以免漏气或呕吐物分泌物流入气管。

操作步骤五10．连接通气充分吸引气道分泌物并连接人工通气装置。

操作步骤五11．术后处理整理用物，并详细记录。

注意事项06

注意事项六气囊的充气与放气。气囊充气以鼻尖硬度为宜，常规使用气囊压力监测仪来监测气囊压力，高容低压套囊压力监测在25～30mmHg，若充气压力过大，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤。4加强气道护理。注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。吸痰时严格执行无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，必要时吸氧后再次吸引。5导管留置时间不宜超过72小时，若病情需要较长时间置管，可考虑行气管切开术。6拔管后注意观察患者反应，保持呼吸道通畅，重症患者拔管后1小时应查动脉血气变化。7插管时应充分暴露喉头，操作动作轻柔、准确、迅速，以防止造成长时间缺氧和损伤。1对于插管困难的患者，若30秒内插管未成功应先给予100％氧气吸入后重新尝试插管，以免因缺氧时间过长而引起反射性心跳呼吸骤停。2导管插入深度适宜。成人置管深度从门齿计算，男性22～24cm，女