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2025年腹部损伤试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，32岁，因车祸致上腹部撞击伤2小时入院。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，全腹压痛（+），以左上腹为著，反跳痛（±），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。最可能的损伤器官是（）

A.胃

B.脾

C.肝

D.胰腺

答案：B

解析：左上腹外伤史，低血压、腹腔不凝血提示实质性脏器破裂出血，脾是左上腹最易受损的实质性器官。

2.下列关于腹部闭合性损伤的临床表现，错误的是（）

A.空腔脏器破裂早期以腹膜刺激征为主

B.实质性脏器破裂主要表现为内出血

C.肝破裂可出现右肩部放射痛（Kehr征）

D.小肠破裂时腹腔穿刺可能抽出消化液

答案：C

解析：Kehr征（肩部放射痛）多见于脾破裂，因脾周积血刺激膈肌；肝破裂因位置偏右，放射痛多至右肩。

3.患者女性，25岁，被自行车把手撞击下腹部后出现腹痛3小时。查体：T37.8℃，P95次/分，BP110/70mmHg，下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的损伤是（）

A.膀胱破裂

B.回肠破裂

C.结肠破裂

D.子宫破裂

答案：B

解析：下腹部撞击后腹膜炎体征，白细胞升高，提示空腔脏器破裂。回肠位置较低，破裂后消化液刺激腹膜出现压痛、反跳痛；结肠破裂因内容物含菌量高，腹膜炎发展较慢；膀胱破裂多伴血尿；子宫破裂多见于妊娠期。

4.诊断腹部闭合性损伤最有价值的检查是（）

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.诊断性腹腔穿刺

D.腹部CT

答案：C

解析：诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上，抽出不凝血提示实质性脏器出血，抽出消化液提示空腔脏器破裂，是最直接的诊断方法。

5.患者男性，45岁，高处坠落致腹部损伤1小时。查体：意识清楚，P120次/分，BP80/50mmHg，全腹压痛（++），反跳痛（++），肌紧张（++），移动性浊音（+）。首选的处理措施是（）

A.立即剖腹探查

B.快速补液抗休克

C.行腹部CT明确损伤部位

D.腹腔穿刺明确诊断

答案：A

解析：患者存在休克（BP80/50mmHg）、腹膜刺激征及腹腔积液，提示严重腹腔内出血或空腔脏器破裂，需紧急手术探查，抗休克应与手术同时进行。

6.关于胰腺损伤的特点，错误的是（）

A.多因上腹部挤压伤引起

B.早期腹膜炎体征不明显

C.血淀粉酶升高可作为确诊依据

D.易并发胰瘘和腹腔感染

答案：C

解析：血淀粉酶升高可见于胰腺损伤，但其他空腔脏器破裂（如十二指肠破裂）也可导致淀粉酶升高，不能作为确诊依据，需结合CT或腹腔穿刺液淀粉酶检测。

7.患者男性，18岁，拳击伤后左上腹疼痛4小时。查体：P88次/分，BP120/80mmHg，左上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音正常。腹部B超示脾被膜下血肿（3cm×4cm）。最恰当的处理是（）

A.急诊脾切除术

B.绝对卧床，密切观察生命体征及腹部情况

C.行脾动脉栓塞术

D.静脉输注止血药物，24小时后下床活动

答案：B

解析：脾被膜下血肿（＜5cm）且生命体征平稳者，可采取非手术治疗，需绝对卧床2周以上，密切监测生命体征、血红蛋白及腹部体征变化。

8.空腔脏器破裂与实质性脏器破裂的主要鉴别点是（）

A.腹痛程度

B.有无休克

C.腹膜刺激征的轻重

D.腹腔穿刺液性质

答案：D

解析：实质性脏器破裂穿刺液为不凝血，空腔脏器破裂为消化液、脓液或含胆汁液体，是最直接的鉴别依据。

9.患者女性，30岁，车祸后下腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：T36.5℃，P90次/分，BP115/75mmHg，下腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。妇科检查：宫颈举痛（-），子宫无压痛。尿常规：红细胞（+）。最可能的损伤是（）

A.输卵管破裂

B.膀胱挫伤

C.回肠破裂

D.输尿管损伤

答案：B

解析：下腹部外伤后血尿，无明显腹膜炎体征，提示膀胱挫伤（未全层破裂）；输尿管损伤多伴腰部疼痛，尿外渗；回肠破裂应有腹膜刺激征；输卵管破裂多见于异位妊娠，与外伤无关。

10.腹部损伤患者出现“膈下游离气体”，提示（）

A.胃或十二指肠破裂

B.肝破裂

C.脾破裂

D.胰腺破裂

答案：A

解析：空腔脏器（胃、十二指肠、结肠等）破裂后，气体进入