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检验科医院感染管理制度

一、总则

检验科作为医院病原微生物检测、诊断及科研的重要场所，其工作性质决定了它是医院感染管理的关键部门之一。为有效预防和控制检验过程中可能发生的医院感染，保障医护人员、患者及其他相关人员的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，依据国家相关法律法规及医院感染管理规范，结合本科室工作实际，特制定本制度。本制度旨在规范检验操作各环节，降低感染风险，确保检验工作安全有序进行。所有在检验科工作的人员，包括正式职工、进修实习人员、规培人员及保洁人员等，均须严格遵守本制度。感染管理应坚持“预防为主、防治结合”的原则，将感染控制理念融入日常工作的每一个细节。

二、组织管理与职责

（一）组织领导

科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，全面负责本科室感染管理工作的组织领导与制度落实。应将感染管理纳入科室质量管理体系，定期研究、部署和检查感染管理工作。

（二）感染管理小组

成立科室医院感染管理小组，由科室负责人、技术骨干及感控兼职人员组成。小组负责制定本科室感染管理工作计划，组织实施各项防控措施，开展监测与培训，及时发现并处理感染隐患。

（三）全员职责

科室所有人员均有责任严格执行医院感染管理的各项规定，积极参与感染控制培训，掌握自我防护知识和技能，发现感染危险因素或疑似暴发时，立即报告科室负责人及医院感染管理部门。

二、人员管理与个人防护

（一）人员准入与培训

1.新进人员必须接受医院感染管理知识岗前培训，考核合格后方可上岗。在岗人员应定期参加院内感染控制继续教育，每年不少于规定学时。

2.明确各级人员在感染控制中的职责，确保各项操作均符合感控要求。

（二）健康管理

1.建立科室人员健康档案，定期进行健康检查，必要时进行免疫接种（如乙肝疫苗等）。

2.工作人员出现发热、腹泻等可能与职业暴露相关的症状时，应及时报告并就医，暂停可能导致传播风险的工作。

（三）个人防护装备（PPE）

1.根据不同操作的风险等级，正确选择和佩戴个人防护用品，包括工作服、工作帽、口罩（医用外科口罩或医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套等。

2.进入检验区域必须身着专用工作服，离开时应脱下并置于指定位置。进行可能产生气溶胶或喷溅的操作（如离心、混匀、开盖等）时，必须佩戴护目镜或防护面屏，并在生物安全柜内进行。

3.接触患者标本、污染物品或环境表面前后，必须严格执行手卫生规范。

（四）手卫生

1.严格遵循“两前三后”的手卫生时机，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。

2.掌握正确的洗手方法（六步洗手法）和手消毒方法。洗手设施应便捷可用，配备合格的速干手消毒剂。

三、环境与设施管理

（一）区域划分与管理

1.检验科应根据工作性质和流程，合理划分清洁区、半污染区和污染区，并设置明显标识。各区域物品不得混用，人员流动和物流应遵循从清洁到污染的原则，避免交叉污染。

2.污染区（如标本处理区、微生物培养区）应保持相对负压或独立通风，并有明显警示标识。

（二）清洁与消毒

1.每日工作结束后，应对工作台面、地面、仪器设备表面进行清洁和消毒。使用有效氯消毒剂或其他符合要求的消毒剂，按照规定浓度和作用时间进行擦拭。

2.遇有明显污染或标本溢洒时，应立即进行应急处理，先用吸湿材料去除可见污染物，再用含氯消毒剂进行消毒。

3.空气消毒：根据区域特点可采用通风、紫外线照射或空气消毒机等方法。紫外线灯管应定期监测强度，确保有效。

（三）医疗废物与污水处理

1.严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、包装、标识和转运医疗废物。感染性废物、病理性废物、损伤性废物等应分置于专用容器内，不得混放。

2.实验室产生的废水应经消毒处理达标后，方可排入医院污水处理系统。

（四）生物安全柜及其他设施维护

1.生物安全柜是核心防护设备，应定期进行维护、检测和验证，确保其正常运行和防护效果。操作人员必须经过培训，严格按照操作规程使用。

2.离心机等可能产生气溶胶的设备应盖紧盖子运行，并在停机一段时间待气溶胶沉降后再打开。使用后应进行清洁消毒。

四、仪器设备管理

（一）清洁与消毒

1.所有直接或间接接触标本的仪器设备表面、操作台、移液器等，在使用前后及污染后均需进行清洁和消毒。

2.大型分析仪器（如生化分析仪、血液分析仪）的内部管路和接触面，应按照仪器说明书要求进行定期清洁、消毒和维护。

（二）维护与保养

建立仪器设备维护保养档案，定期进行检修，确保仪器性能稳定，避免因设备故障导致的标本污染或结果误差，间接增加感染风险。

五、标本采集、运输与处理

（一）标本采集

1.医护人员采集标本时，应严格遵守无菌操作原则，佩戴合适的个人防护用品。

2.标本容器应符合要求，无破