急性胰腺炎护理查房.docxVIP

急性胰腺炎护理查房

一、查房前准备：知己知彼，有的放矢

有效的护理查房始于充分的准备。在进入病房前，责任护士及参与查房的护理人员应全面回顾患者的资料，这不仅包括病历摘要、实验室检查结果（如血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、凝血功能等）、影像学报告（腹部超声、CT等），更重要的是梳理患者当前的治疗方案（如抑酶、抑酸、抗感染、补液、营养支持等）、已执行的护理措施及其效果，以及现存的护理问题和潜在风险。

例如，对于一位胆源性胰腺炎患者，我们需要特别关注其黄疸消退情况、胆道引流是否通畅；对于高脂血症性胰腺炎患者，则需密切追踪血脂水平的变化及降脂治疗的反应。同时，应准备好相关的评估工具，如疼痛评估量表、营养风险筛查工具等，并预想在查房中可能遇到的问题及应对策略。

二、床旁查房流程与核心关注点

（一）问候与自我介绍：建立信任，营造氛围

进入病房后，首先向患者及家属致以问候，进行简短的自我介绍，并说明查房目的，争取患者的配合。这不仅是尊重患者的体现，也有助于缓解其紧张情绪，建立良好的护患沟通氛围。

（二）责任护士病情汇报：条理清晰，重点突出

责任护士应以“患者为中心”，简明扼要地汇报病情。汇报内容应包括：患者基本信息、主要诊断及目前所处病程阶段（如急性反应期、全身感染期、残余感染期）、入院以来的病情变化特点、当前主要的阳性体征（如腹痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素；腹部体征如腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音情况等）、重要的实验室及影像学检查结果动态变化、目前的治疗措施（尤其是液体复苏的量、速度、种类，以及特殊用药如生长抑素类药物的用法、剂量）、已实施的护理措施（如胃肠减压的护理、疼痛管理、皮肤护理、心理支持等）及效果评价，以及目前存在的主要护理问题和患者的心理状态、需求与担忧。

汇报应力求客观、准确、有条理，避免流水账式的罗列，重点突出与当前护理决策相关的信息。

（三）患者评估：细致入微，动态观察

这是查房的核心环节，需要医护协作，共同进行。

1.生命体征监测与全身状况评估：

*体温：持续发热常提示感染或炎症反应未控制，需警惕胰腺坏死感染或其他部位继发感染。

*心率、血压、呼吸：密切关注有无休克早期表现（如心率增快、血压下降、脉压差缩小）、呼吸窘迫（呼吸频率增快、血氧饱和度下降），警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症等严重并发症。

*意识状态：评估患者神志是否清楚，有无烦躁、嗜睡等意识改变，这可能与低灌注、感染中毒性脑病或电解质紊乱有关。

*皮肤黏膜：观察有无黄染、发绀、出血点、瘀斑，评估皮肤弹性、湿度，判断脱水程度及循环状况。

2.腹部症状与体征的重点评估：

*疼痛评估：使用标准化疼痛评估工具（如NRS评分）评估腹痛程度，详细询问疼痛的性质（胀痛、绞痛、刀割样痛）、部位、放射痛情况，以及疼痛与体位、饮食、治疗措施的关系。这对于判断病情变化、评估治疗效果至关重要。

*腹部检查：视诊腹部外形（是否膨隆、对称性）、有无胃肠型及蠕动波；触诊腹肌紧张度、压痛及反跳痛的范围和程度，有无包块；叩诊有无移动性浊音（提示腹水）；听诊肠鸣音的频率、音调及强弱（减弱或消失提示肠麻痹）。对于留置胃肠减压管的患者，需检查引流液的颜色、性质、量，并评估引流是否通畅。

3.并发症的早期识别与监测：

急性胰腺炎并发症多且重，早期识别是改善预后的关键。查房中需重点关注：

*呼吸系统：有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音，结合血氧饱和度、动脉血气分析，警惕ARDS。

*泌尿系统：准确记录出入量，观察尿量、尿色变化，监测肾功能指标，警惕急性肾损伤（AKI）。

*消化系统：除上述腹部情况外，还需注意有无消化道出血迹象（如呕血、黑便、胃管引流液为血性或咖啡色）。

*代谢与营养：评估患者营养状况，监测血糖、电解质、血脂变化，关注有无低血糖、高血糖、低钾、低钙等。

4.治疗效果与用药观察：

*液体复苏：评估补液的有效性，如心率、血压、尿量是否改善，皮肤灌注是否好转。同时注意有无补液过多导致的肺水肿、心功能不全等表现。

*药物疗效与不良反应：如使用生长抑素或奥曲肽时，观察腹痛是否缓解，有无恶心、呕吐等不良反应；使用抗生素时，注意疗效及有无过敏反应；使用镇痛药物时，评估镇痛效果及有无呼吸抑制、便秘等副作用。

5.心理状态与健康教育需求评估：

急性胰腺炎起病急、病情重，患者常伴有剧烈疼痛、对疾病预后的担忧以及对治疗措施（如禁食禁饮、胃肠减压）的不理解，易产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。查房时应关注患者的情绪变化，耐心倾听其主诉，评估其对疾病知识的掌握程度、治疗依从性及健康教育需求，以便提供针对性的心理疏导和健康指导。

（四）讨论与指导：集思广益，优化方案

在