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保护性约束管理制度

一、制度建立的基本原则

保护性约束管理制度的构建与实施，必须始终遵循以下核心原则，以确保其在合法、合理、合情的框架内运行：

1.生命至上与安全第一原则：实施保护性约束的根本出发点是保障患者及周围人员的生命安全和身体健康，这是首要的、不可动摇的原则。

2.必要性与最小化原则：只有在患者出现即时危险行为，且其他干预手段无效或无法实施时，方可考虑使用保护性约束。约束的程度、方式和持续时间应尽可能降至最低，以达到控制危险行为为目的即可。

3.知情同意与人文关怀原则：在实施约束前，应尽可能向患者本人及其家属/监护人详细解释约束的原因、必要性、预期持续时间、可能的风险及注意事项，争取其理解与配合，并签署知情同意书。在约束过程中，应给予患者充分的人文关怀，尊重其人格，避免羞辱。

4.合法性与合规性原则：保护性约束的实施必须符合国家相关法律法规及行业规范的要求，确保每一步操作都有法可依、有据可循。

5.专业性与规范性原则：约束的实施必须由经过专业培训的医护人员按照标准化流程进行，确保操作的正确性和安全性。

二、保护性约束的适用范围与对象

保护性约束并非适用于所有躁动或不配合的患者，其适用范围和对象应有严格界定：

1.适用范围：主要适用于精神科、急诊科、重症监护室等科室，以及其他存在患者自伤、自杀、攻击他人、破坏环境等即时危险行为风险的医疗场景。

2.适用对象：

*存在明显自伤、自杀观念或行为，可能导致严重后果者。

*存在明显冲动、攻击、破坏行为，对他人（医护人员、其他患者、探视者）构成即时人身威胁者。

*因急性意识障碍或精神症状导致定向力丧失、躁动不安，可能发生坠床、撞伤、抓伤等意外风险，且其他保护措施无效者。

*某些特殊检查、治疗或护理操作过程中，患者极度不配合，可能导致检查治疗无法进行或造成严重并发症，且无其他有效替代方案者。

3.禁用或慎用情形：对患有严重循环障碍、周围血管疾病、皮肤损伤、骨折、出血倾向等情况的患者，应慎用或禁用约束，确需约束时应采取特殊保护措施并严密观察。

三、保护性约束的启动与评估

保护性约束的启动是一个审慎的决策过程，需要进行动态评估：

1.初步评估：当班医护人员发现患者存在上述危险行为或风险时，应立即进行初步评估，判断危险的性质、程度及紧迫性。

2.多学科协作评估（必要时）：对于复杂病例或争议较大的情况，应及时报告上级医师或科室负责人，必要时组织医疗、护理、心理等多学科人员共同评估。

3.启动标准：当患者的行为符合预设的保护性约束启动标准（如具有明确的即时危险性，且其他干预措施无效或不适用）时，方可启动。

4.替代措施优先：在决定实施约束前，应优先考虑并尝试所有可能的替代措施，如语言安抚、环境调整、陪伴、药物干预（在医嘱下）等。只有当所有替代措施均无效时，才能考虑约束。

四、保护性约束的操作规范与流程

严格的操作规范是确保保护性约束安全有效的关键：

1.知情同意：

*对于意识清醒或有部分自知力的患者，应尽力解释，争取其理解和口头同意；对于无法理解或拒绝但病情需要的，应向其家属/监护人详细说明，获取书面知情同意。

*紧急情况下，若无法及时联系家属/监护人，医护人员可根据患者病情需要，在科主任或上级医师批准后实施约束，并在病历中详细记录情况，事后尽快补办知情同意手续。

2.用具选择：应使用符合国家标准的专用保护性约束用具，如约束带、约束衣等，禁止使用自制、粗糙或可能对患者造成伤害的物品。

3.操作步骤：

*操作前准备：检查约束用具是否完好，环境是否安全，准备必要的衬垫。

*人员准备：根据患者情况，安排足够数量的医护人员进行操作，避免单独行动。必要时寻求安保人员协助。

*实施约束：动作轻柔、迅速，避免强行按压或粗暴操作，保护患者隐私。约束部位应选择肢体大关节，衬垫柔软，松紧适度，以能容纳1-2指为宜，确保不影响血液循环和肢体功能。

*固定方式：约束带应固定在床栏等稳固处，避免固定在可移动的部件上，且固定结应为活结，以便紧急情况下能快速解开。

4.记录与报告：详细记录约束的原因、时间、地点、实施人员、约束部位、约束用具类型、患者当时的状态、家属沟通情况、约束过程中的观察情况及解除约束的时间和原因等，并及时向上级汇报。

五、保护性约束期间的观察与护理

约束期间的精心观察与护理是预防并发症、保障患者权益的核心环节：

1.密切观察：

*生命体征：定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。

*约束部位：密切观察约束部位皮肤颜色、温度、感觉、血液循环情况，有无肿胀、破损、压疮等。

*精神状态：观察患者情绪、意识状态、行为表现的变化，评估约束的有效性及必要性。