医院培训课件：《甲状腺功能减退症的护理》.pptxVIP

甲状腺功能减退症的护理

一、概述甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致甲状腺激素分泌不足或反应不足引起的一组内分泌疾病。临床上场出现怕冷、纳差、心动过缓、反应迟钝等表现。

二、分类（一）根据病变部位分类1、原发性甲减：甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病；2、中枢性甲减：促甲状腺激素或促甲状腺激素释放激素分泌减少所致；3、外周组织生物效应障碍引起，甲状腺抵抗综合征。

（二）根据病因分类1、药物性甲减2、手术后甲减3、放射碘治疗后甲减4、特发性甲减5、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减

（三）根据甲状腺功能减低的程度分类1、临床甲减2、亚临床甲减

（四）根据年龄分类1、呆小病，起病于胎儿或新生儿者2、幼年型甲减，起病于儿童者3、成年型甲减

三、护理评估本病多见于中年女性，起病隐匿，发现缓慢

（一）症状与体征1、一般表现怕冷是甲减病人最常见的症状。其他体温偏低、少汗、体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。

2、各系统表现①神经精神系统反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、木僵等；②心血管系统主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大，还可出现心包积液等，严重时可引起甲状腺功能减退性心脏病；

③消化系统食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻。④其他肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因维生素吸收不良引起贫血；此外，因代谢减慢，血胆固醇、甘油三酯常增高。

3、特殊表现①亚临床甲减是指患者无明显临床表现，血TH正常，促甲状腺激素轻度升高，可见于甲亢治疗后，如持续发展可致临床甲减；②甲状腺功能减退性危象（甲减危象）见于病情严重者，主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中断TH替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温（〈35°C）、意识障碍，先伟嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。

四、护理诊断及措施（一）自我形象紊乱与甲减引起粘液性水肿面容有关。护理目标：身体外形的改变逐渐恢复正常；病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。

护理措施1、病情观察注意观察病人的身高、体重、毛发及其改变，以及有无其他身体外形的变化等。2、一般护理指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。如对肥胖症病人，使每日进食量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、地主、低盐、高纤维素饮食为宜，养成定时定量进餐及不吃零食的习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。此外，对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力活动，并保证足够的运动量与运动时间。

3、对症护理指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可佩戴有色眼镜既保护眼镜又改善形象。

4、用药护理指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形有无改善作用或者加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应是粒细胞减少（甲硫氧嘧啶MTU）多见，甲硫咪唑MM次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少见，如外周血白细胞〈3X/L中性粒细胞〈1.5X/L，应考虑停药，使用促白细胞增生药如维生素B4、利血生等。必要时给予泼尼松或试用粒系集落因子治疗，其他不良反应可见皮疹等。治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减抗甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。

5心理护理身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，告知病人积极配合治疗，身体外形从中得到改善，努力提高病人的信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发生。

（二）排便异常便秘与甲减时肠蠕动减慢等因素有关护理目标：排便情况逐渐恢复正常

护理措施1、病情观察观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。2、一般护理鼓励病人进食多钱维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。3、对症护理指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。4、用药护理如便秘较严重，必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。

（三）潜在并发症————甲减危象护理目标：无甲减危象发生。

护理措施1、病情观察监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓，嗜睡等。2、一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服。被褥等。3、