医院培训课件：《体外反搏》.pptxVIP

体外反搏

体外反搏增强型体外反搏（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）简称体外反搏,是一种无创伤性的机械辅助循环方法之一。其作用是在心脏舒张期把人体下半身的血液驱返主动脉，在原有收缩期脉搏的基础上，产生一个“舒张期增压波”（亦称为反搏波）。因为从下半身返流的血液量很大，这个反搏波比原来心脏收缩所产生的脉搏波还要高大（与收缩波的比值≥1.2），从而

体外反搏使器官组织的供血改善，特别是心脏的冠状动脉供血得到显著的增加；与此同时，体外反搏通过驱动血液流动，提高了血流切应力（即血流对血管内皮细胞的冲刷力），促进了血管内皮细胞的功能与结构修复。

国内多中心临床应用研究结果1996年~2000年国家医学科技九五攻关课题—体外反搏治疗冠心病的临床应用研究由中山大学（附一院）、北京大学（人民医院）、复旦大学（中山医院）、上海第二医科大学（瑞金医院和仁济医院），等五家教学医院联合开展。采用前赡性、分层随机、同期对照方法;用统一的反搏装置，同一的治疗方案（1h/天，共36h）、观察记录表格及评价标准；以冠脉造影证实有大于70%狭窄，或心梗后3个月仍有心绞痛连续病例作研究对象

国内多中心临床应用研究结果本次研究共入册508例，接受随机分组者407例，其中反搏组（反搏加常规药物）217例，对照组（单纯常规药物治疗）190例，两组基线资料及治疗药物种类具有良好的可比性

国内多中心临床应用研究结果治疗2个月后，心绞痛发作频率及NTG耗量两组治疗前后均有显著改善（P＜0.05)；反搏组的改善优于对照组，组间差异显著（P＜0.05);活动平板心电图ST下降1mm所耗时间，反搏组延长32.03±151.71秒，对照组缩短35.98±165.91秒，两组间差异具有统计学意义（P=0.017）

国内多中心临床应用研究结果治疗2个月后24小时心电图心肌缺血总负荷反搏组下降163.85±426.48mm·s，对照组上升199.81±652.13mm·s，两组相比有一定统计学差异(P=0.056)；核素心肌显像缺血半定量计分，反搏组治疗前后总分由5.88±3.50下降至5.21±3.22（P＜0.001)，对照组改变不大（P=0.1）

国内多中心临床应用研究结果治疗1年后，对主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死或再梗死）及联合终点事件（主要心血管事件+靶血管血运重建术）进行分析，发现主要终点事件对照组发生率高于反搏组（8vs1,7.34%vs0.75%）,其差异具有统计学意义（Fisher精确概率分析，P=0.012），次要终点事件对照发生率高于反搏组（16vs5,14.68%vs3.75%），其差异也具有统计学意义（P=0.001），将治疗方案（单纯药物治疗或药物治疗+反搏治疗）、年龄、性别等因素进行筛选，发现治疗方案（P=0.002）与糖尿病（P=0.036）是联合终点事件的独立预测因子。

国内多中心临床应用研究结果治疗方案的回归系数为1.704，相对危险度5.494（1.856～16.265）。这些结果表明，体外反搏加药物治疗能改善冠心病患者的心肌缺血，改善患者1年随访时的预后。

新型体外反搏装置的现状

当前形势下ECP美国:多中心研究结果证实其治疗安全、有效FDA认可其治疗美国老年保险（MEDCARE）认同其治疗的费用支出哈佛、耶鲁等著名大学的医学院等专业机构每年有几十篇文章在国际著名杂志发表，全美目前有1000多个治疗中心

欧洲欧洲：德国、法国、意大利、英国等均有治疗中心。

亚洲亚洲：日本、新加坡、马来西亚、韩国、伊朗、黎巴嫩等国家均有治疗中心。

中国中国：中国是体外反搏发扬光大的摇篮，在经过了数10年的体外反搏装置发展低谷后，国家现已确立了体外反搏的九五和十五攻关课题的研究和发展计划。

体外反博走向世界ECPallovertheworld

新型体外反搏装置

特点：治疗更安全、有效，设计更合理。治疗更为舒适，治疗变为享受。设计更为轻巧，治疗中噪音明显降低。智能程序高，操作控制简便。运行稳定，使用寿命长。

体外反搏作用机制的研究（一）体外反搏时的血流动力学特征及其对血管内皮细胞作用的生物力学基础体外反搏是在心脏舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部，驱动血液向主动脉反流，产生舒张期增压波。由此出现的双脉动血流是体外反搏独特的血流动力学特征。反搏过程中双脉动血流，既增加组织器官的血液灌流，又提高了血流切应力。这种双脉动方式及其强度对动脉系统的作用是其他治疗方法不可能实现的。

体外反搏作用机制的研究