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演讲人：
日期:
儿科哮喘急性发作处理规范
CATALOGUE
目录
01
急性发作识别
02
严重度分级评估
03
紧急药物治疗
04
特殊情况处理
05
辅助治疗措施
06
出院及随访管理
01
急性发作识别
识别典型症状与体征
呼吸困难与喘息
患儿表现为呼气性呼吸困难，伴有高调哮鸣音，严重时可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
02
04
03
01
呼吸频率增快
根据年龄不同，呼吸频率显著高于正常范围，严重者可出现发绀或意识改变。
咳嗽与胸闷
持续性干咳或咳痰，尤其在夜间或清晨加重，部分患儿主诉胸部压迫感或疼痛。
辅助呼吸肌参与呼吸
可见颈部肌肉紧张、鼻翼扇动等代偿性呼吸动作。
评估发作诱因与环境
病毒或细菌感染可诱发或加重哮喘，需评估有无发热、流涕等感染征象。
呼吸道感染
冷空气或空气污染
运动或情绪波动
常见诱因包括尘螨、花粉、宠物皮屑等，需询问患儿近期接触史及居住环境清洁情况。
寒冷季节或雾霾天气易导致气道痉挛，需关注患儿活动环境及气候条件。
剧烈运动、哭闹或焦虑可能诱发急性发作，需结合患儿近期活动与心理状态分析。
过敏原暴露
区分哮喘与其他喘息疾病
支气管炎鉴别
支气管炎多伴发热、湿啰音，喘息呈暂时性，而哮喘反复发作且无感染征象。
异物吸入排查
突发呛咳史、单侧喘鸣音或影像学异常提示异物可能，需详细询问病史并完善检查。
先天性气道异常
如喉软化、血管环压迫等，表现为出生后持续性喘息，需通过内镜或影像学确诊。
心源性喘息
心力衰竭患儿可伴肝大、奔马律，肺部湿啰音明显，需结合心脏超声及BNP检测鉴别。
02
严重度分级评估
哮喘严重度评分系统
记录患儿咳嗽、喘息、胸闷等症状的频率和强度变化，结合夜间症状加重情况，评估病情进展趋势。
症状动态观察量表
肺功能替代指标评估
对于无法配合肺功能检测的幼儿，可通过呼吸音特征（如哮鸣音范围）、胸廓抬动幅度等替代指标间接评估气道阻塞程度。
采用标准化评分工具（如PRAM评分或PAS评分），通过呼吸频率、辅助呼吸肌使用、氧合状态等指标量化发作严重程度，为临床决策提供客观依据。
应用临床评估量表
监测血氧饱和度水平
持续脉氧监测技术
使用医用级脉搏血氧仪动态监测SpO₂，当数值低于92%时提示存在低氧血症，需立即启动氧疗干预措施。
运动后血氧变化分析
通过对比静息与活动后（如哭闹或爬行）的SpO₂差值，判断患儿氧合功能代偿能力，差值超过4%提示病情危重风险。
血气分析指征判断
当SpO₂持续低于90%且伴意识改变时，需进行动脉血气分析，重点关注PaO₂/FiO₂比值及乳酸水平以评估组织灌注状态。
观察是否存在鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸等代偿性呼吸模式，这些体征提示呼吸肌疲劳及即将发生的呼吸衰竭。
呼吸力学恶化征兆识别
通过毛细血管血或呼气末二氧化碳监测发现PaCO₂45mmHg，表明存在通气功能障碍，需警惕Ⅱ型呼吸衰竭。
二氧化碳潴留预警指标
检查意识状态（如嗜睡或烦躁）、心率（心动过缓或奇脉）、皮肤黏膜颜色（发绀或苍白），综合判断是否出现多器官功能代偿失调。
多系统受累评估
评估呼吸衰竭风险
03
紧急药物治疗
规范SABA给药方式与剂量
雾化吸入给药
短效β₂受体激动剂（SABA）首选雾化吸入，剂量需根据患儿体重精确计算，通常单次剂量为2.5-5mg，每20分钟重复一次，连续3次后评估疗效。
定量气雾剂联合储雾罐
对于轻中度发作，可使用定量气雾剂（如沙丁胺醇）配合储雾罐，每次4-8喷，间隔1-2分钟，确保药物充分吸入。
静脉给药限制
仅在雾化吸入无效或患儿无法配合时考虑静脉注射SABA，需严格监测心率及血钾水平，避免心律失常等不良反应。
禁忌症与监测
长期或频繁使用需警惕高血压、高血糖及免疫抑制，糖尿病患儿需加强血糖监测。
早期足量应用
急性发作时需尽早口服或静脉给予泼尼松龙（1-2mg/kg/d），疗程3-5天，重症患儿可延长至7天，无需逐步减量。
剂型选择
口服泼尼松龙为首选，若患儿呕吐或依从性差，可改用静脉甲强龙（0.5-1mg/kg/次，每6小时一次）。
全身性糖皮质激素使用要点
二线药物选择
仅当SABA和糖皮质激素疗效不佳时考虑氨茶碱静脉滴注，负荷剂量4-6mg/kg（30分钟缓慢静滴），维持剂量0.6-0.9mg/kg/h。
茶碱类药物应用指征
血药浓度监测
治疗窗狭窄（10-20μg/ml），需定期检测血药浓度，避免毒性反应（如呕吐、惊厥）。
药物相互作用
与大环内酯类抗生素、西咪替丁联用时可升高血药浓度，需调整剂量并密切观察。
04
特殊情况处理
重症哮喘急救流程
通过血氧饱和度、呼吸频率、意识状态等指标判断病情严重程度，明确是否存在呼吸衰竭或循环功能障碍，为后续治疗提供依据。
快速评估与分级
立即给予高浓度氧气吸入，联合雾化吸入短效β2受体激动剂
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