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预测肺移植术后急性肾损伤的风险：预测列线图的开发和验证

摘要

目的：肺移植(lungtransplantation,LTx)后急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)影响

LTx患者的存活率，是导致LTx后慢性肺移植物功能障碍(chroniclungallograft

dysfunction,CLAD)和死亡的严重并发症之一，发生在50%~70%的患者中。本研究旨

在分析LTx后AKI的危险因素并建立一个提供临床参考的Nomogram列线图危险预

测模型。

方法：从美国器官共享联合网络(unitednetworkfororgansharing,UNOS)数据库下载

2015-2022年接受LTx的患者资料，按照7:3划分训练集和验证集。采用逻辑回归确

定AKI的危险因素，并利用Lasso回归结合Logistic回归筛选预测因子构建

Nomogram危险预测模型。通过一致性指数(concordanceindex,C-index)评估预测模

(calibrationcurve)R

型的区分度，通过绘制校准曲线评估预测模型的校准度。采用软

件进行数据分析，P0.05为差异具有统计学意义。

结果：

1.15110LTx7:3

研究最终纳入例患者，按照的比例划分训练集和验证集，分

别为10577例和4533例。两组患者在受体因素包括年龄、性别、种族、术前肺部诊

断、体重指数(bodymassindex,BMI)、肺分配评分(lungallocationscore,LAS)、吸烟

史、糖尿病史、估算肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)、机械通

气、移植前在重症医学科(intensivecareunit,ICU)接受治疗、体外膜氧合(extracorporeal

membraneoxygenation,ECMO)、移植前两周感染、卡诺夫斯基表现状态评分

(karnofskyperformancestatus,KPS);供体因素包括年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟

BMI

史、；其他因素包括在列表上的等待时间、双肺移植、缺血时间等基线资料均

(p0.05

无统计学差异＞）。

2.结局变量设置为术后接受透析，对全部数据进行单因素Logistic回归和多因

素Logistic回归，结果显示，eGFR、移植前在ICU接受治疗、ECMO、移植前两周

是否感染、肺部术前诊断、双肺移植、缺血时间是术后接受透析的危险因素(P＜0.05）。

3.使用10折交叉验证的Lasso回归，筛选出eGFR、机械通气、移植前在ICU

接受治疗、ECMO、双肺移植、缺血时间等6个预测因子，绘制受试者工作特性曲

线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC曲线），单个预测因子即ECMO最大

ROC曲线下的面积(areaundercurve,AUC)为0.672，单个因素预测效能一般。重复进

LogisticC-index0.771ROC

行回归，确定变量，构建列线图，为。使用曲线、校准

曲线对预测模型进行评价。

结论：

1

1.本研究基于UNOS数据库分析探讨了影响LTx后AKI的危险因素，即eGFR、

移植前在ICU住院、ECMO、移植前2周感染、肺部术前诊断、双肺移植、缺血时

间是术后AKI的危险因素。

2.利用eGFR、机械通气、移植前在ICU住院、ECMO、双肺移植、缺血时间

等6个预测因子构建了一个新的Nomogram预测模型,通过C-index、校准曲线等检

验，该模型的预测效能较好，具有较好的一致性，该模型有望协助临床医师对LTx

患者术后AKI进