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消化内科临床诊疗指南及其操作技巧规范标准

一、消化性溃疡

1.诊断

-临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的典型症状。胃溃疡疼痛多在餐后半小时至1小时出现，至下次进餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。

-辅助检查

-胃镜检查：是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态及周边黏膜情况，并可取组织进行病理检查，以鉴别良恶性溃疡。

-幽门螺杆菌（Hp）检测：常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验、血清学检测等。Hp感染与消化性溃疡的发生、发展及复发密切相关，因此检测Hp对于指导治疗至关重要。

-X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者，溃疡的直接征象为龛影，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及变形等。

2.治疗

-一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物。

-药物治疗

-抑制胃酸分泌药物

-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。PPI能特异性地作用于胃壁细胞质子泵（H?-K?-ATP酶），抑制胃酸分泌，其抑酸作用强、持续时间长。一般疗程为胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。

-H?受体拮抗剂（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通过阻断胃壁细胞上的H?受体，减少胃酸分泌。其抑酸作用较PPI弱，但价格相对便宜，适用于轻、中度溃疡患者。疗程与PPI相似。

-保护胃黏膜药物

-铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，在酸性环境下可形成一层保护膜，覆盖在溃疡表面，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵袭，促进溃疡愈合。同时，铋剂还具有抗Hp作用。

-铝碳酸镁：能中和胃酸，可逆性结合胆酸，并可增强胃黏膜保护因子的作用，对溃疡面有保护作用，还可缓解疼痛症状。

-抗Hp治疗：对于Hp阳性的消化性溃疡患者，无论溃疡初发或复发，均需进行抗Hp治疗。目前推荐的治疗方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程为10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。

3.操作技巧规范

-胃镜检查操作规范

-术前准备：向患者解释检查的目的、方法、可能出现的不适及注意事项，取得患者的配合。患者需禁食6-8小时，签署知情同意书。检查前需完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查。

-术中操作：患者取左侧卧位，头稍后仰，松开领口及腰带。医生将胃镜缓慢插入患者口腔，经食管进入胃和十二指肠，仔细观察各部位黏膜情况。在观察过程中，要注意调整胃镜的角度和方向，避免漏诊。如需取组织进行病理检查，应选择溃疡边缘及底部的组织，避免取坏死组织。

-术后处理：检查结束后，患者需禁食2小时，待咽部麻醉作用消失后再进食。告知患者可能会出现咽部不适、腹痛等症状，一般可在1-2天内自行缓解。如出现剧烈腹痛、呕血、黑便等情况，应及时就医。

二、慢性胃炎

1.诊断

-临床表现：多数患者无明显症状，部分患者可表现为上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，症状的严重程度与胃黏膜的病变程度不一定一致。

-辅助检查

-胃镜检查及病理活检：是诊断慢性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的色泽、形态、有无糜烂、出血等病变，并可取组织进行病理检查，以明确胃炎的类型及程度。

-Hp检测：方法同消化性溃疡，Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一。

-血清学检查：检测血清胃泌素、胃蛋白酶原等指标，有助于了解胃黏膜的分泌功能及萎缩情况。

2.治疗

-一般治疗：消除病因，如避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和药物，戒烟戒酒，保持良好的心态和生活习惯。

-药物治疗

-根除Hp治疗：适用于Hp阳性的慢性胃炎患者，治疗方案同消化性溃疡。

-抑制胃酸分泌药物：对于有上腹痛、反酸等症状的患者，可选用质子泵抑制剂或H?受体拮抗剂，以缓解症状。

-保护胃黏膜药物：同消化性溃疡，可选用铋剂、铝碳酸镁等药物。

-促进胃肠动力药物：对于有腹胀、早饱等消化不良症状的患者，可选用多潘立酮、莫沙必利等药物，促进胃肠蠕动，缓解症状。

3.操作技巧规范

-胃镜病理活检操作规范

-取材部位：一般在胃窦、胃体等