2025年肝胆胰外科胆囊结石手术注意事项考试试题及答案.docxVIP

2025年肝胆胰外科胆囊结石手术注意事项考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.胆囊结石患者拟行腹腔镜胆囊切除术（LC），术前需重点监测的凝血功能指标是：

A.血小板计数（PLT）

B.国际标准化比值（INR）

C.活化部分凝血活酶时间（APTT）

D.纤维蛋白原（FIB）

2.合并肝硬化门静脉高压的胆囊结石患者，术中最易发生的并发症是：

A.胆管损伤

B.胆囊床渗血

C.胆漏

D.腹腔感染

3.急性胆囊炎合并胆囊结石患者，若术前超声提示胆囊壁厚度＞4mm且胆囊周围渗出明显，手术时机应选择：

A.急诊手术（发病24小时内）

B.发病48-72小时内

C.炎症控制后4-6周

D.无论何时均应立即手术

4.LC术中分离Calot三角时，确认“三管征”的关键结构是：

A.胆囊管、肝总管、胆总管

B.胆囊管、肝右动脉、肝总管

C.胆囊动脉、肝总管、胆总管

D.胆囊管、胆囊动脉、肝总管

5.胆囊结石合并胆总管结石患者，术前评估胆总管结石的首选影像学检查是：

A.腹部CT

B.磁共振胰胆管成像（MRCP）

C.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

D.腹部超声

6.老年胆囊结石患者（75岁，合并冠心病、心功能Ⅱ级），术前需特别关注的指标是：

A.空腹血糖

B.脑钠肽（BNP）

C.血肌酐（Scr）

D.血红蛋白（Hb）

7.LC术后24小时内，患者出现剧烈右上腹痛、腹膜刺激征，最可能的并发症是：

A.术后肠粘连

B.胆漏

C.腹腔内出血

D.残余小结石移位

8.胆囊结石患者行开腹胆囊切除术后，拔除腹腔引流管的指征是：

A.术后24小时引流量＜50ml

B.术后48小时引流量＜20ml且无胆汁样液体

C.术后72小时引流量＜10ml

D.无论引流量多少，术后48小时常规拔除

9.妊娠期（孕20周）胆囊结石急性发作，手术方式首选：

A.开腹胆囊切除术

B.腹腔镜胆囊切除术（LC）

C.经皮胆囊穿刺引流术（PTGD）

D.保守治疗至分娩后

10.胆囊结石患者术后早期（术后1-3天）饮食管理的核心原则是：

A.早期禁食，逐步过渡至普食

B.术后6小时可进流质，逐步过渡至低脂半流质

C.术后24小时进高脂饮食以刺激胆汁分泌

D.术后立即恢复正常饮食

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.胆囊结石手术术前评估需包括以下哪些内容？

A.肝功能（ALT、AST、总胆红素）

B.心脏功能（心电图、心脏超声）

C.胆道解剖变异（MRCP或超声）

D.凝血功能（INR、PLT）

2.LC术中预防胆管损伤的关键措施包括：

A.清晰显露Calot三角，避免盲目电凝

B.确认“三管征”后再离断胆囊管

C.对可疑胆管结构进行术中胆道造影（IOC）

D.急性炎症期强行分离致密粘连

3.胆囊结石术后胆漏的常见原因有：

A.胆囊管残端钛夹脱落

B.迷走胆管未结扎

C.肝总管热损伤

D.胆总管结石残留

4.合并糖尿病的胆囊结石患者围手术期管理要点包括：

A.术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下

B.术中使用胰岛素静脉泵控制血糖

C.术后监测餐后2小时血糖

D.避免使用含糖液体

5.胆囊结石患者术后早期活动的意义包括：

A.减少肠粘连风险

B.促进胃肠功能恢复

C.降低深静脉血栓发生率

D.减轻切口疼痛

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述胆囊结石手术前需重点评估的胆道解剖变异类型及评估方法。

2.试述Calot三角的解剖边界及分离时的保护策略。

3.列举LC术后24小时内常见并发症及其识别要点。

4.合并肝硬化的胆囊结石患者，围手术期需采取哪些特殊管理措施？

5.胆囊结石术后T管（若术中放置）的护理要点及拔管指征是什么？

四、病例分析题（25分）

患者，女，62岁，因“反复右上腹痛1年，加重伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-8.0mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg）。查体：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）；血常规：WBC15×10?/L，N88%；腹部超声：胆