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2025年肩难产的急救试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肩难产的定义，以下描述最准确的是：

A.胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产手法无法在60秒内娩出胎儿

B.胎头娩出后，后肩嵌顿于骶骨岬，需辅助手法娩出胎儿

C.胎头娩出后，胎儿双肩径大于骨盆入口横径

D.胎头娩出后，胎儿胸廓无法通过产道，需会阴侧切辅助娩出

2.以下哪项不是肩难产的高危因素？

A.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，胎儿估重4200g

B.第一产程潜伏期延长（20小时）

C.经产妇既往有肩难产史

D.第二产程延长（初产妇3小时，经产妇2小时）

3.肩难产发生时，胎儿最易出现的短期并发症是：

A.臂丛神经损伤

B.颅骨骨折

C.颅内出血

D.新生儿窒息

4.肩难产急救中，McRoberts手法的核心操作是：

A.产妇双腿极度屈曲向腹部，髋关节外展

B.助手从产妇耻骨联合上方垂直向下加压

C.术者将手伸入阴道，将后肩向胎儿腹部方向旋转

D.会阴侧切后用产钳辅助娩出后肩

5.关于Woods螺旋手法的描述，错误的是：

A.适用于前肩嵌顿的情况

B.术者需将手沿胎儿背部进入阴道，找到后肩

C.以耻骨联合为支点，将后肩向胎儿腹部方向旋转180°

D.旋转过程中需与McRoberts手法配合使用

6.肩难产时，评估胎儿缺氧的关键指标是：

A.胎心率（FHR）下降至80次/分以下

B.胎头娩出至胎儿全身娩出的时间超过2分钟

C.新生儿Apgar评分1分钟≤3分

D.脐动脉血气分析pH7.0

7.以下哪种情况需立即启动肩难产急救流程？

A.胎头娩出后，胎儿下颌部仍未完全仰伸

B.胎头娩出后，出现“乌龟征”（胎头回缩至会阴）

C.第二产程超过2小时，胎头拨露不进展

D.会阴侧切后，胎头娩出困难

8.肩难产急救中，“耻骨上加压”的正确操作是：

A.助手用掌根在耻骨联合上方垂直向下、向胎儿前肩方向加压

B.助手用拳头在耻骨联合上方左右交替按压

C.加压方向需与胎儿前肩方向垂直，避免损伤胎儿锁骨

D.加压持续时间不超过30秒，以免造成产妇软组织损伤

9.关于“后肩娩出法”的操作步骤，正确的是：

A.术者将示指、中指伸入阴道，勾住后肩的腋窝向外牵拉

B.需先将胎儿躯干向母体左侧旋转，暴露后肩

C.牵拉时需配合产妇屏气用力，增加腹压

D.若后肩位置过高，可先尝试娩出前肩再处理后肩

10.肩难产急救后，新生儿需重点监测的项目不包括：

A.双侧上肢活动及握持反射

B.双侧锁骨及肱骨触诊

C.经皮血氧饱和度（SpO?）

D.新生儿听力筛查

二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）

1.肩难产的预警信号包括：

A.胎头娩出后出现“乌龟征”

B.胎头娩出后，胎儿颏部持续抵压会阴

C.胎头娩出后，助产者需持续牵引才能维持胎头位置

D.第二产程中胎头下降受阻，需产钳辅助娩出胎头

2.肩难产急救时，正确的团队协作流程包括：

A.主产者立即呼叫助手（至少2名），通知新生儿科医生到场

B.记录胎头娩出时间，启动计时（每30秒报时）

C.优先进行会阴侧切，扩大产道空间

D.助手清理产妇膀胱（必要时导尿），减少盆腔占位

3.以下关于肩难产辅助手法的应用顺序，正确的有：

A.首先实施McRoberts手法+耻骨上加压

B.若无效，尝试Woods螺旋手法或后肩娩出法

C.所有手法无效时，考虑Zavanelli手法（回纳胎头剖宫产）

D.紧急情况下可直接使用断锁骨法（仅作为最后手段）

4.肩难产导致新生儿臂丛神经损伤的危险因素包括：

A.胎儿体重4500g

B.助产时过度牵拉胎头

C.耻骨上加压力度过大

D.第二产程使用产钳助产

5.肩难产后需完成的记录内容包括：

A.胎头娩出至胎儿全身娩出的时间（精确到秒）

B.所使用的具体助产手法及顺序

C.新生儿Apgar评分及复苏措施

D.产妇会阴裂伤程度及缝合情况

三、案例分析题（共30分）

案例背景：

孕妇，32岁，G2P1，孕40?3周，因“规律宫缩12小时”入院。既往体健，妊娠期糖耐量试验（OGTT）提示空腹血糖5.8mmol/L（诊断GDM），孕期饮食控制，空腹血糖4.5-5.5mmol/L，餐后2小时血糖6.0-7.8mmol/L。入院时宫口开全2小时，