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2025年医保定点医疗机构管理考试题库：医保政策试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪个行为不属于欺诈骗保行为？

A.虚构医疗服务项目

B.使用虚假发票

C.为非定点医药机构提供医保结算服务

D.超标准收费（在规定范围内）

2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订服务协议，其主要目的是什么？

A.明确双方的权利和义务

B.规定医疗服务的具体价格

C.统一医疗机构的收费项目

D.取消定点医疗机构资格

3.医保目录内的药品，根据其支付方式不同，通常分为哪些类别？（请列举两个主要类别）

A.西药和中成药

B.国家谈判药品和集中带量采购药品

C.乙类和丙类

D.处方药和非处方药

4.定点医疗机构应建立医保政策内部培训制度，其首要目的是什么？

A.提高医务人员收入

B.增加医保基金支出

C.规范医疗服务行为，确保合规

D.减少患者就医次数

5.医保飞行检查的主要目的是什么？

A.提供医疗服务咨询

B.协助患者办理报销手续

C.对定点医药机构使用医保基金情况进行监督检查

D.审核定点医药机构的经营资质

6.以下哪项不属于定点医疗机构信息系统应具备的功能？

A.支持医保结算

B.实现处方自动审核

C.自动生成患者费用清单

D.直接进行药品批发采购

7.患者在定点医疗机构发生的属于医保基金支付范围内的费用，由谁承担最终支付责任？

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.患者个人

D.医疗保险经办机构和患者共同

8.定点医疗机构应如何管理医保目录外的诊疗项目？

A.禁止提供任何目录外项目

B.优先推荐患者使用目录外项目

C.在患者同意并自费的情况下可以提供

D.仅限于基本医疗保险报销

9.医保政策规定，定点医疗机构应配合医保经办机构进行费用审核，其主要方式是什么？

A.定期报送财务报表

B.提供医疗服务和费用相关证明材料

C.承担所有审核费用

D.设立专门的审核部门

10.对于异地就医患者，我国现行医保政策主要提供了哪两种结算方式？

A.现场结算和分期结算

B.直接结算和事后报销

C.转诊结算和自主结算

D.报销结算和预付结算

二、多项选择题

1.定点医疗机构在执行医保政策时，应重点防范哪些方面的欺诈骗保风险？（请列举至少三个）

A.滥用诊疗项目

B.滥用药品

C.虚记费用

D.将非医保费用串换为医保费用

E.对患者进行不当引导

2.定点医疗机构协议管理办法通常包含哪些主要内容？（请列举至少三个）

A.服务范围和内容

B.医保费用结算方式

C.医保基金使用监管要求

D.协议履行期限和违约处理

E.医疗服务质量标准

3.以下哪些属于医保基金使用监督管理的主要措施？

A.医保智能监控系统应用

B.定点医药机构飞行检查

C.医保费用审核

D.社会监督举报受理

E.医保基金审计

4.定点医疗机构应建立健全的医保管理制度，通常需要设立哪些相关岗位或职能？（请列举至少两个）

A.医保政策管理员

B.医保费用审核员

C.医务科主任

D.财务科主任

E.信息科负责人

5.医保目录的制定和调整依据通常包括哪些因素？（请列举至少两个）

A.临床必需性

B.经济可负担性

C.治疗效果

D.市场需求

E.科技发展水平

三、判断题

1.所有进入医保目录的药品都可以无条件地全额报销。（）

2.定点医疗机构可以自行决定调整医疗服务价格。（）

3.医保飞行检查是随机抽取医疗机构进行检查的。（）

4.患者只要持有医保卡就能在所有定点医疗机构享受所有医保待遇。（）

5.定点医疗机构对因自身管理不善导致的医保基金损失不承担责任。（）

6.医保政策的执行主体主要是各级医疗保障行政部门。（）

7.“按病种分值付费”（DRG）是一种常见的医保支付方式。（）

8.定点医疗机构应确保医保信息系统与医保经办机构系统安全稳定对接