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一般牙齿及阻生齿拔除风险说明同意书

一、术前评估与患者健康状况确认

在实施牙齿及阻生齿拔除手术前，医生将通过详细的病史采集、口腔专科检查及必要的辅助检查（如数字化曲面断层片、锥形束CT（CBCT）等）综合评估手术可行性及风险。患者需如实告知以下信息，否则可能增加手术风险或影响预后：

1.全身健康状况：包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病（如冠心病、心律失常）、血液系统疾病（如贫血、血小板减少、白血病）、免疫系统疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、肝肾疾病（如肝炎、肾功能不全）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等。若患者近期（3个月内）有心肌梗死、脑梗死、脑出血病史，或处于恶性肿瘤放化疗期间，需经相关专科医生评估后再决定是否手术。

2.过敏史：需明确告知药物过敏史（尤其是青霉素类、头孢类抗生素、局部麻醉药如利多卡因、阿替卡因等）、食物过敏史及其他物质过敏史。对麻醉药物过敏者，医生将根据具体情况选择替代方案或调整麻醉方式。

3.用药情况：需详细说明当前使用的药物，包括抗凝血药物（如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药）、抗血小板药物（如氯吡格雷）、激素类药物（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环孢素）、降糖药（如胰岛素、二甲双胍）、降压药（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）等。长期使用抗凝血/抗血小板药物者，需与主诊医生及原用药专科医生共同评估停药或调整方案的必要性及风险（如停药可能增加血栓风险，不停药可能增加术中术后出血风险）。

4.口腔局部情况：医生将检查患牙的位置、萌出状态（如垂直阻生、水平阻生、近中阻生、倒置阻生等）、与邻牙的关系（如邻牙是否有龋坏、松动、牙根吸收）、与周围解剖结构的关系（如下颌阻生智齿与下颌神经管的距离、上颌阻生磨牙与上颌窦底的关系）。通过CBCT可更精确显示牙齿的三维位置、骨阻力大小、神经血管走行等，为手术方案制定提供依据。

二、手术风险及并发症说明

尽管医生将严格遵循无菌操作原则，采用微创技术（如超声骨刀去骨、微创拔牙挺分牙）以降低创伤，但受限于个体解剖差异、全身健康状况及医学技术的局限性，仍可能出现以下风险及并发症，部分并发症可能无法完全避免：

（一）术中风险

1.出血：拔牙过程中可能因损伤牙龈血管、骨内血管或邻近大血管（如下牙槽动脉）导致出血。对于存在凝血功能障碍、长期服用抗凝血药物或高血压未控制的患者，出血风险显著增加。多数情况下可通过压迫止血、电凝止血或使用止血材料（如明胶海绵、可吸收止血纱）控制；极少数情况下可能需缝合止血或转专科处理。

2.神经损伤：

-下牙槽神经损伤：常见于下颌阻生智齿拔除，尤其是低位阻生、牙根与下颌神经管关系密切（如神经管穿过根分叉、牙根压迫神经管骨壁）的病例。损伤可能因手术操作（如去骨时的机械刺激、挺松牙齿时的压力传导、根折后取根时的牵拉）导致神经鞘膜水肿或神经纤维断裂。表现为术后同侧下唇、颏部皮肤及黏膜的麻木、刺痛或感觉异常，部分患者可能出现味觉减退（因颏神经分支受累）。多数轻度损伤（如水肿）可在数周（2-8周）内逐渐恢复；严重损伤（如神经断裂）可能遗留永久性感觉障碍（发生率约0.5%-5%，具体与牙齿位置及术者经验相关）。

-舌神经损伤：多见于下颌阻生智齿舌侧骨板较薄或舌侧位阻生的病例，可能因分离牙龈时的牵拉、挺子插入位置不当或根折后取根时的误操作导致。表现为同侧舌体前2/3的麻木、味觉异常（甜、咸、酸等味觉减退），严重者可能影响舌运动功能。发生率较低（约0.1%-0.5%），多数可在3-6个月内恢复，少数可能遗留永久性损伤。

-颊神经损伤：罕见，多因拉钩过度压迫或去骨时的意外损伤，表现为同侧颊黏膜感觉减退，通常可自行恢复。

3.邻牙损伤：阻生齿常与邻牙（如第二磨牙）紧密接触，可能因邻牙牙根吸收、骨阻力过大或手术操作时挺子支点选择不当，导致邻牙松动、牙体折裂（如牙冠劈裂、牙根纵折）或牙周膜损伤。术前通过CBCT评估邻牙牙根形态及与阻生齿的接触关系可降低风险，但仍存在一定概率（约1%-3%）。

4.上颌窦穿孔：常见于上颌阻生磨牙（尤其是高位阻生或倒置阻生）拔除时，因牙齿与上颌窦底之间的骨板菲薄或缺失，手术操作（如挺松牙齿、取根）可能导致上颌窦黏膜破裂，形成口腔-上颌窦瘘。表现为术后用力鼓气时鼻腔漏气、进食时食物进入鼻腔，或出现上颌窦感染（如鼻塞、流脓涕、头痛）。小穿孔（直径＜2mm）多可自行愈合；较大穿孔（直径≥2mm）需缝合关闭瘘口，并配合抗生素预防感染，部分患者可能需二期手术修补。

5.断根残留：阻生齿因牙根弯曲、肥大或与周围骨组织粘连，可能在拔牙过程中发生根折。若断根长度＜2mm且无感染迹象，可暂不取出（强行取出可能增加神经损伤或上颌窦穿孔风险）；若断根长度≥2mm或位