2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理服务规范试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理服务规范试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（每题只有一个最符合题意的选项）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构及其工作人员不得串换药品或诊疗项目，此行为属于哪种违规情节？

A.滥用医疗资源

B.虚报骗取费用

C.违反诊疗规范

D.泄露患者信息

2.定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的服务协议有效期通常为多久？

A.一年

B.两年

C.三年

D.五年

3.医保智能监控系统对定点医疗机构的哪些行为进行重点监控？

A.患者就诊排队时间

B.医护人员操作熟练度

C.超常规用药或检查

D.医院环境整洁度

4.定点医疗机构在为参保患者提供医疗服务时，以下哪项操作不符合医保政策要求？

A.根据患者病情需要，合理使用医保目录内的药品

B.将属于自费的项目告知患者，并获得其同意

C.对参保患者的诊疗费用进行单独分组计费

D.按规定为参保患者提供医保结算服务

5.医保目录中的药品分为甲类、乙类和丙类，丙类药品的特点是？

A.由政府统一采购

B.保障基本医疗需求，费用部分由个人负担

C.临床必需，价格较低

D.需要特殊储存条件

6.参保患者因病情需要转诊到其他定点医疗机构，通常需要满足什么条件？

A.必须由转出医疗机构开具转诊证明

B.只能在同等级别医疗机构之间转诊

C.转诊费用完全由个人承担

D.无需任何手续，可直接到转入机构就医

7.定点医疗机构应如何保障参保患者的医疗信息隐私？

A.将患者信息用于商业推广

B.在公共场合公开患者病情信息

C.建立健全信息管理制度，防止信息泄露

D.要求患者签署信息授权书才能存储其信息

8.医保费用审核过程中，对于不符合医保政策的项目，医疗保障经办机构通常会采取什么措施？

A.直接予以支付

B.要求定点医疗机构补充材料

C.扣除相应医保基金

D.由患者自行承担全部费用

9.定点医疗机构应如何处理参保患者的医保政策咨询？

A.告知患者自行查阅相关资料

B.由非医保办人员简单解答

C.指定专人对政策进行解释

D.不予理睬

10.抗菌药物分级管理中，以下哪类药物的使用限制最为严格？

A.非限制使用级

B.限制使用级

C.特殊使用级

D.普通使用级

二、多选题（每题有多个符合题意的选项，请选出所有选项）

1.定点医疗机构协议管理的主要内容通常包括哪些方面？

A.服务范围和内容

B.医保费用结算方式

C.医疗服务质量标准

D.医保基金使用监管要求

E.协议履行和违约责任

2.医保支付方式改革的主要目标是什么？

A.提高医保基金使用效率

B.控制医疗费用不合理增长

C.提升医疗服务质量

D.扩大医保覆盖范围

E.降低患者自付比例

3.定点医疗机构在执行医保政策时，可能面临哪些风险？

A.医保基金损失风险

B.患者投诉风险

C.法律法规处罚风险

D.声誉风险

E.员工操作失误风险

4.以下哪些行为属于欺诈骗保行为？

A.伪造医疗文书

B.虚设医疗服务项目

C.将医保基金用于非医疗用途

D.对参保患者进行诱导性用药或检查

E.未按规定进行实名认证

5.定点医疗机构应建立健全哪些内部监督机制？

A.医保政策学习培训制度

B.医疗费用审核制度

C.医疗服务质量监控制度

D.欺诈骗保行为举报制度

E.定期自查自纠制度

6.医保智能监控系统通过哪些技术手段进行监管？

A.数据比对

B.神经网络分析

C.机器学习

D.远程监控

E.现场检查

7.参保患者在定点医疗机构就医，其享有的权利包括哪些？

A.享受符合医保政策的医疗服务待遇

B.获得医保政策咨询和解释服务

C.对医疗费用和结算情况进行查询

D.对定点医疗机构的医疗服务提出意见和建议

E.要求保护个人医疗信息隐私

8.定点医疗机构在管理医保信