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2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作实务操作与规范试题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.在医保信息化平台进行门诊费用结算时，若系统自动计算报销金额与手工核对结果存在差异，且差异不属于政策规定范围，操作人员应首先采取的措施是（）。

A.直接按系统计算结果结算

B.暂停结算，联系参保人员确认差异原因

C.忽略差异，完成结算后自行记录

D.按手工核对金额修改系统数据后结算

2.医保信息化平台中，处理异地就医备案信息的操作通常属于哪个模块的功能范畴？（）

A.门诊费用结算模块

B.住院费用结算模块

C.参保人员管理模块

D.异地就医管理模块

3.当参保人员在定点药店购药，选择使用个人账户资金支付时，医保信息化平台操作的关键环节是（）。

A.核对药品是否属于医保目录内

B.确认个人账户余额充足

C.准确录入药品费用并选择支付方式为“个人账户”

D.打印购药清单

4.医保信息化平台操作中，对于需要使用“丙类”药品（自费药）的情况，以下描述正确的是（）。

A.任何情况下均可直接计入医保结算费用

B.必须获得参保人员书面同意后才能录入

C.只能由医院院领导批准后才能录入系统

D.系统自动默认不报销，无需特别处理

5.在进行住院费用结算时，医保信息化平台通常会自动计算起付线、报销比例和封顶线，这些计算依据的主要数据来源是（）。

A.参保人员基本信息

B.医疗服务项目目录和药品目录信息

C.地方医保政策参数设置

D.医院收费标准

6.若医保信息化平台提示某项医疗服务项目不在当前参保人员的报销范围内，操作人员正确的处理方式是（）。

A.检查系统录入的编码是否正确，若正确则判断为系统错误

B.直接将该项目费用计入自付费用，无需进一步核实

C.联系参保人员，告知情况并根据其意愿决定是否继续治疗或更换项目

D.更改系统设置，将该医疗服务项目临时加入报销范围

7.关于医保信息化平台操作日志的管理，以下哪项要求是不正确的？（）

A.操作日志应记录所有关键操作的执行人、时间、内容等信息

B.日志数据需要定期备份，以防丢失

C.任何人员均可随意修改或删除操作日志

D.日志应定期进行审计，以监督规范操作和排查问题

8.处理医保费用结算中的争议或异议时，医保信息化平台操作应遵循的首要原则是（）。

A.优先保障医院收入

B.严格依据医保政策规定和系统记录

C.快速完成结算，减少等待时间

D.以参保人员的主张为判断依据

9.在医保信息化平台管理定点药店信息时，必须确保录入的药店地址信息准确，主要目的是（）。

A.方便参保人员记忆药店位置

B.用于与药店进行日常对账和结算

C.提升平台界面美观度

D.为药店评级提供参考

10.医保信息化平台操作中，对于需要使用社保卡进行身份识别和费用结算的场景，操作人员必须确保（）。

A.参保人员社保卡在有效期内且无异常状态

B.参保人员同时携带身份证和社保卡

C.系统网络连接稳定

D.医院收费终端设备正常运行

二、多项选择题

1.医保信息化平台住院结算流程中，通常涉及以下哪些关键步骤？（）

A.录入患者基本信息和入院登记信息

B.按日或按出院时汇总生成费用明细清单

C.审核医疗费用是否符合医保支付政策

D.执行医保结算，计算个人应支付金额

E.打印住院费用结算发票

2.以下哪些情况可能导致医保信息化平台在结算时，将部分费用计入个人账户而非统筹基金支付？（）

A.使用社保卡支付了属于医保目录内的药品费用

B.参保人员选择自费项目并使用现金支付

C.报销比例计算后，统筹基金支付部分不足，个人需补足差额

D.使用个人账户支付了属于医保目录外的诊疗项目费用

E.住院期间产生的符合规定的门诊费用，选择由个人账户支付

3.医保信息化平台操作规范通常要求操作人员做到以下几点：（）

A.严格遵守操作流程，不越权操作

B.妥善保管系统登录账号和密码

C.对操作过程中发现的系统异常及时上报

D.定期清理无用的系统数据以加快运行速度

E.在处理费用争议时