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2025年急性左心衰竭试题及答案(心力衰竭)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.急性左心衰竭最常见的诱因是：

A.情绪激动

B.肺部感染

C.快速性心房颤动

D.输液过多过快

答案：B

解析：肺部感染（尤其是呼吸道感染）是急性左心衰竭最常见的诱因，约占30%-50%。感染通过增加机体代谢需求、加重缺氧及诱发心律失常（如房颤）等机制诱发心衰。其他选项虽可诱发，但发生率低于感染。

2.急性左心衰竭患者典型的痰液性状为：

A.白色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.粉红色泡沫样痰

D.砖红色胶冻样痰

答案：C

解析：急性左心衰时，肺毛细血管静水压升高导致肺泡和支气管内渗出，红细胞漏出与浆液混合形成粉红色泡沫样痰，是急性肺水肿的特征性表现。白色泡沫痰多见于慢性左心衰；铁锈色痰为大叶性肺炎典型表现；砖红色胶冻样痰常见于克雷伯杆菌肺炎。

3.急性左心衰竭患者听诊时最具特征性的体征是：

A.两肺满布湿啰音

B.心尖部收缩期杂音

C.舒张早期奔马律（S3奔马律）

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

答案：C

解析：舒张早期奔马律（S3奔马律）是左心室舒张期负荷过重、心肌张力降低的表现，提示左心功能严重受损，是急性左心衰的重要体征。两肺湿啰音虽常见，但可见于其他肺疾病；心尖部收缩期杂音可能为二尖瓣反流（如乳头肌功能不全），非特异性；肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，非急性左心衰特有。

4.急性左心衰竭患者紧急处理时，应首先采取的体位是：

A.平卧位

B.左侧卧位

C.半卧位

D.端坐位，双腿下垂

答案：D

解析：端坐位双腿下垂可减少回心血量（约300-500ml），降低肺毛细血管静水压，减轻肺淤血，是急性左心衰的首要体位干预措施。平卧位会增加回心血量，加重肺水肿；半卧位效果弱于端坐位。

5.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要机制是：

A.增强心肌收缩力

B.扩张冠状动脉

C.镇静并降低呼吸中枢兴奋性

D.抑制肾素-血管紧张素系统

答案：C

解析：吗啡通过镇静作用减轻患者焦虑，降低交感神经兴奋性；同时抑制呼吸中枢过度兴奋，缓解呼吸窘迫。其扩血管作用（降低前后负荷）为次要机制。吗啡无直接增强心肌收缩力或抑制RAAS的作用。

6.急性左心衰竭患者首选的利尿剂是：

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米（速尿）

D.吲达帕胺

答案：C

解析：呋塞米为强效袢利尿剂，静脉注射后5-10分钟起效，可快速减少血容量，同时具有扩张静脉的作用（用药后数分钟即出现），能迅速缓解肺淤血。氢氯噻嗪起效慢（口服1-2小时），适用于慢性心衰；螺内酯为保钾利尿剂，起效更慢；吲达帕胺为噻嗪类，作用特点与氢氯噻嗪类似。

7.急性左心衰竭合并严重低血压（收缩压＜90mmHg）时，应优先选择的血管活性药物是：

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.多巴胺

D.酚妥拉明

答案：C

解析：多巴胺小剂量（2-5μg/kg·min）激动多巴胺受体，增加肾血流；中剂量（5-10μg/kg·min）激动β1受体，增强心肌收缩力；大剂量（＞10μg/kg·min）激动α受体，升高血压。急性左心衰合并低血压时需维持灌注压，多巴胺是首选。硝普钠、硝酸甘油为血管扩张剂，会进一步降低血压；酚妥拉明以扩张动脉为主，低血压时慎用。

8.急性左心衰竭患者行胸部X线检查时，最典型的影像学表现是：

A.肺纹理增粗

B.KerleyB线

C.肺门蝴蝶状阴影

D.胸腔积液

答案：C

解析：急性肺水肿时，肺门周围出现对称性蝶翼状高密度阴影（“蝴蝶征”），是肺泡性肺水肿的典型表现。KerleyB线为小叶间隔水肿的线样阴影，多见于间质性肺水肿（慢性或早期急性心衰）；肺纹理增粗非特异性；胸腔积液可见于慢性心衰。

9.急性左心衰竭患者BNP（B型钠尿肽）水平通常：

A.＜100pg/ml

B.100-300pg/ml

C.＞300pg/ml

D.无明显变化

答案：C

解析：BNP由心室肌细胞分泌，左心室压力或容量负荷增加时释放增加。急性左心衰患者BNP常＞300pg/ml（NT-proBNP＞900pg/ml），可用于鉴别心源性与肺源性呼吸困难（如支气管哮喘）。

10.急性左心衰竭患者使用洋地黄类药物的禁忌证是：

A.心房颤动

B.急性心肌梗死24小时内

C.高血压性心脏病

D.扩张型心肌病

答案：B

解析：急性心肌梗死24小时内，心肌缺血缺氧导致对洋地黄敏感性增高，易诱发心律失常（如室性心动过速），故禁用。心房颤动（快速心室率）是洋地黄的适应证；高血压性心脏病、扩张型心肌病合并心衰（无禁忌证时）可使用。

11.急性左心衰竭患者氧疗时，若出现二氧化碳潴留（PaCO2＞50mmHg），应选择的氧疗方式是：