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2025年急诊护士临床应急处理答案及解析

一、心肺复苏（CPR）应急处理

答案：

1.快速识别与启动应急反应：轻拍患者双肩并呼唤“先生/女士，您怎么了？”无反应时，立即触摸颈动脉（喉结旁2cm），5-10秒内未触及搏动，同时观察胸廓无起伏（无呼吸或仅叹息样呼吸），立即启动急救系统（呼喊他人取AED，拨打急救电话）。

2.高质量胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于其右侧，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手重叠，手指交叉上翘不接触胸壁；按压时双臂伸直，肩、肘、腕在同一垂线，以髋关节为支点垂直下压，深度5-6cm（成人），频率100-120次/分；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁。

3.开放气道与人工呼吸（有条件时）：仰头提颏法开放气道（无颈椎损伤者），清除口腔可见异物；若具备呼吸支持条件（如球囊面罩），按压30次后给予2次人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）。

4.使用AED（自动体外除颤器）：AED到达后立即开机，按提示贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），确保无人接触患者时分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即除颤1次，除颤后立即继续CPR（从按压开始），每2分钟重复评估心律。

5.高级生命支持衔接：除颤后持续CPR，待急救团队到达后，尽快建立静脉通道（首选上肢近端静脉），给予肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复）；若室颤/无脉室速持续，可予胺碘酮300mg静脉推注（首剂）；同时准备气管插管，确认导管位置（呼气末CO?监测），调整呼吸频率10-12次/分（避免过度通气）。

6.复苏后管理：自主循环恢复（ROSC）后，立即评估生命体征，维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素或多巴胺）；目标体温管理（32-36℃，持续24小时）；监测血气、电解质、心肌损伤标志物；脑功能评估（GCS评分、瞳孔反射）。

解析：

高质量胸外按压是CPR的核心，深度5-6cm、频率100-120次/分可保证有效心输出量；按压中断时间＜10秒可减少脑缺血损伤。AED的早期使用（黄金4分钟内）可将室颤患者生存率提高2-3倍，因室颤是心脏骤停初期最常见心律。人工呼吸需避免过度通气（潮气量＞600ml），否则会增加胸腔内压，减少回心血量。肾上腺素通过α受体作用收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压；胺碘酮可抑制室颤复发。复苏后目标体温管理可减轻脑水肿，改善神经预后；维持血压是保证重要器官灌注的关键。

二、急性胸痛（疑似急性冠脉综合征）应急处理

答案：

1.快速评估与分诊：患者主诉“胸骨后压榨性疼痛/烧灼感”，伴冷汗、恶心、放射至左臂/下颌，立即安置于抢救床，持续心电监护（12导联心电图5分钟内完成），测量血压（双侧对比）、血氧饱和度（维持SpO?≥94%）。

2.镇痛与抗栓：无禁忌（过敏、活动性出血）时，嚼服阿司匹林300mg（首剂），氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；若疼痛剧烈（NRS≥7分），静脉注射吗啡2-4mg（缓慢推注，观察呼吸抑制）。

3.心肌损伤标志物检测：抽取静脉血查高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、肌红蛋白、BNP，结果30分钟内回报。

4.危险分层与再灌注准备：若心电图ST段抬高（≥1mm连续2导联）或新发左束支传导阻滞，诊断STEMI（ST段抬高型心梗），立即启动“胸痛中心”流程：联系导管室（预计D2B时间＜90分钟），备血、建立静脉通道（避免下肢静脉）；若为非ST段抬高型（NSTE-ACS），根据GRACE评分（≥140分）评估为高危，准备早期介入（2小时内）。

5.血压与心率管理：收缩压＞100mmHg时，舌下含服硝酸甘油0.5mg（每5分钟1次，最多3次），若无效或血压允许，静脉泵入硝酸甘油（5-10μg/min起始）；心率＞70次/分且无禁忌（哮喘、心动过缓）时，美托洛尔2.5-5mg静脉注射（缓慢，监测心率≥50次/分）。

6.并发症预防：监测心律失常（室速/室颤），准备除颤仪；若出现低血压（SBP＜90mmHg），排除右室梗死（下壁心梗伴低血压）后，予多巴胺5-10μg/kg/min静脉泵入；右室梗死患者需扩容（生理盐水500-1000ml快速输注）。

解析：

ST段抬高是STEMI的特征性表现，早期再灌注（溶栓或PCI）可挽救缺血心肌，D2B时间（门球时间）＜90分钟是指南核心要求。阿司匹林通过抑制COX-1减少血栓素A2生成，快速抗血小板；吗啡不仅镇痛，还可降低交感张力，减少心肌耗氧。硝酸甘油通过扩张冠脉和静脉，增加心肌供血并减少前负荷；β受体阻滞剂降低心率和心肌收缩力，减少耗氧。右室梗死时，右心输出量减少，需扩容维持左室充盈压，禁用利尿剂和硝酸酯类。高敏肌钙蛋白可在症状出现