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2025年急诊科常见危重病例处理技巧综合测试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率52次/分，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。最优先的处理措施是：

A.立即静脉注射阿托品提升心率

B.快速静脉输注生理盐水扩容

C.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

D.紧急行床旁超声评估右心室功能

答案：C

解析：患者为下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血压及窦性心动过缓（下壁心梗常累及右冠状动脉，易导致房室结缺血）。STEMI的核心治疗是尽早实现再灌注（药物或介入），但抗血小板治疗需优先于其他措施。阿司匹林+替格瑞洛（或氯吡格雷）是STEMI的标准抗血小板方案，需在就诊后尽快给予（首剂负荷量）。阿托品可用于严重心动过缓（如心率＜40次/分伴血流动力学障碍），但本例心率52次/分，血压降低更可能与右心室梗死导致的低血容量相关，此时扩容需谨慎（右心衰时过度补液可能加重肺淤血），应先完成抗血小板治疗。床旁超声有助于评估右室功能，但非最优先步骤。

2.青年女性，22岁，进食海鲜后突发全身皮疹、喉头紧缩感20分钟，血压70/40mmHg，呼吸30次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。首要的治疗是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.肌内注射肾上腺素0.3mg（1:1000）

C.雾化吸入沙丁胺醇

D.快速输注林格液500ml

答案：B

解析：过敏性休克的核心病理是IgE介导的全身肥大细胞脱颗粒，导致血管扩张、毛细血管通透性增加及支气管痉挛。肾上腺素是唯一能同时逆转血管扩张、增加外周阻力、缓解支气管痉挛的药物，需尽早肌内注射（大腿中外侧，吸收最快）。剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液），可重复使用。补液（D）是重要辅助措施，但需在肾上腺素之后立即开始；激素（A）和支气管扩张剂（C）起效慢，不能作为首要治疗。

3.老年患者，78岁，意识模糊3小时，既往有糖尿病史，未规律监测血糖。查体：血压110/70mmHg，呼吸深大28次/分，呼气有烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。最可能的血气分析结果是：

A.pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L

B.pH7.50，PaCO?45mmHg，HCO??32mmol/L

C.pH7.35，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L

D.pH7.10，PaCO?55mmHg，HCO??20mmol/L

答案：A

解析：患者有糖尿病史，意识模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮），符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现。DKA为高AG代谢性酸中毒，血气特点为pH降低（＜7.35），HCO??显著降低（＜18mmol/L），PaCO?代偿性降低（根据Winter公式，PaCO?≈1.5×HCO??+8±2）。选项A中pH7.25（酸中毒），HCO??12mmol/L，PaCO?30mmHg（1.5×12+8=26，实际30在代偿范围内），符合DKA血气表现。

4.创伤患者，男性，35岁，车祸后意识不清10分钟，GCS评分8分（E2V2M4），右侧外耳道流血，右侧瞳孔直径5mm，左侧3mm，对光反射迟钝。首要处理是：

A.立即行头颅CT检查

B.静脉注射20%甘露醇125ml

C.气管插管维持气道通畅

D.急查血常规+凝血功能

答案：C

解析：创伤患者的评估遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）。该患者GCS8分（昏迷），存在气道保护能力丧失，且右侧瞳孔散大（提示颅内高压或脑疝），需优先确保气道通畅（C）。气管插管可防止误吸，并为控制通气（降低PaCO?以减轻脑水肿）创造条件。甘露醇（B）虽可降低颅内压，但需在气道通畅、循环稳定后使用；头颅CT（A）是明确诊断的关键，但需在生命体征稳定后进行；实验室检查（D）非首要。

5.患者女性，50岁，突发呼吸困难2小时，端坐位，咳粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音，心率130次/分，律齐。首选的药物是：

A.毛花苷丙0.4mg静脉注射

B.呋塞米40mg静脉注射

C.硝普钠50μg/min静脉泵入

D.吗啡3mg静脉注射

答案：B

解析：急性左心衰竭（急性肺水肿）的治疗原则是减轻心脏前后负荷、改善通气。患者血压显著升高（180/110mmHg），提示高血压性急性心衰，此时快速利尿（呋塞米）可通过减少血容量、扩张静脉（快速起效