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现代化三级甲等医院

输血不良反应报告和血袋回收登记制度

为严格落实《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》要求，构建输血不良反应“快速响应、精准处置、溯源分析”机制，规范血袋回收全流程管理，降低输血相关风险（如经血传播疾病、不良反应延误处置），结合我院三级甲等医院临床用血规模及医疗质量管理标准，制定本制度，明确输血不良反应报告流程、血袋回收登记要求及责任界定，适用于全院各临床科室、输血科及相关医护人员。

一、输血不良反应界定与分类

本制度所指“输血不良反应”，是指受血者在输血过程中（从血液开始输注至输注结束）或输血后出现的与输血相关的异常反应，按发生时间分为即发反应（输血当时至输血后24小时内）和迟发反应（输血后几天至数月），具体分类及临床表现如下：

1.发热反应：输血中或输血后1-2小时内出现发热（体温较输血前升高≥1℃），伴寒战、头痛、恶心，无其他明确病因；

2.过敏反应：轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；中度表现为血管神经性水肿（如眼睑肿胀、喉头水肿）；重度表现为过敏性休克（血压下降、呼吸困难、意识障碍）；

3.溶血反应：急性溶血（输血后数分钟至数小时）表现为寒战、高热、腰背部疼痛、尿色加深（血红蛋白尿）；迟发性溶血（输血后7-14天）表现为贫血加重、黄疸；

4.输血后移植物抗宿主病（GVHD）：输血后3-30天出现，表现为皮疹（弥漫性红斑）、腹泻、肝功能异常（胆红素升高、转氨酶升高）、全血细胞减少；

5.大量输血并发症：24小时内输血≥10U红细胞或≥1500ml血浆时，可能出现循环负荷过重（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、出血倾向（皮肤黏膜出血、手术创面渗血增加）；

6.细菌污染反应：输血后迅速出现高热、寒战、休克，血袋内血液可出现浑浊、有异味；

7.输血传播疾病：输血后数周至数月出现，如乙肝（输血后1-6个月）、丙肝（输血后2-26周）、梅毒（输血后2-4周）、HIV（输血后2-12周），需通过实验室检测确诊。

二、输血不良反应报告制度

（一）报告原则与时限

1.即发反应报告：输血过程中或输血后24小时内出现不良反应，责任护士需立即停止输血（保留静脉通路，更换输血器为生理盐水），同时通知主管医师，主管医师评估后，需在30分钟内启动报告流程；

2.迟发反应报告：输血后24小时至数月出现可疑不良反应（如不明原因贫血加重、黄疸、皮疹），主管医师需在确诊为输血相关反应后24小时内补报；

3.严重反应快报：发生过敏性休克、急性溶血反应、细菌污染性休克等严重不良反应，需立即报告科室主任及输血科，同时报医务科（非工作时间报总值班），启动紧急救治预案，避免延误抢救。

（二）报告流程与内容

1.填写与提交《输血不良反应回报单》：

责任护士与主管医师共同填写《输血不良反应回报单》，内容需完整、准确，包括：

患者信息：姓名、住院号、床号、血型、输血日期及时间、输注血液品种（红细胞/血浆/血小板）、血袋编号；

反应信息：反应发生时间、临床表现（体温、血压、症状）、处置措施（如停止输血、使用抗过敏药物）、反应初步判断（如“疑似急性溶血反应”）；

签字确认：责任护士、主管医师签字，注明填写时间；

即发反应需在反应发生后1小时内将回报单送至输血科；迟发反应补报时，需在回报单上注明“迟发反应补报”，并简要说明延迟报告原因。

2.输血科复核与分析：

输血科接收回报单后，需在2小时内开展复核：

核对血袋编号、患者血型、交叉配血结果，确认无配血错误；

对即发严重反应（如溶血、细菌污染），需立即调取受血者与供血者的保存血样（输血前保存于2-6℃冰箱，至少7天），重新进行血型鉴定、交叉配血试验及相关检测（如游离血红蛋白测定、细菌培养）；

输血科在24小时内出具《输血不良反应分析报告》，反馈至临床科室，明确反应类型及可能原因（如“发热反应考虑与白细胞抗体相关”）。

3.数据统计与汇总：

输血科每月5日前统计上月全院输血不良反应数据，包括：不良反应总例数、各类型反应占比（如发热反应占比、过敏反应占比）、涉及科室及血液品种，形成《输血不良反应月度统计分析报告》；

每月10日前将统计报告报医务科，同时反馈至各临床科室，督促科室针对高频反应（如某科室过敏反应频发）制定整改措施。

（三）后续处置与持续改进

1.患者救治与随访：

主管医师根据反应类型制定救治方案：如发热反应给予物理降温或解热镇痛药（布洛芬），过敏反应给予抗组胺药物（苯海拉明）或糖皮质激素（地塞米松），急性溶血反应给予利尿（呋塞米）、碱化尿液（碳酸氢钠）治疗；

对迟发反应患者，需定期随访（如输血后移植物抗宿主病患者随访血常规、肝功能），