2025年急诊科规培试题及答案.docxVIP

2025年急诊科规培试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、出汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V4R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死合并右室梗死

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B

解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）常合并右室梗死（V4R导联ST段抬高），右室梗死可导致低血压、心动过缓（房室结缺血），与题干症状相符。前壁梗死对应V1-V4导联，不稳定型心绞痛无ST段抬高，主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压升高。

2.百草枯中毒患者就诊时，血肌酐180μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），氧分压65mmHg（吸空气）。首要的治疗措施是：

A.立即血液灌流

B.大剂量甲泼尼龙冲击

C.高浓度吸氧（FiO260%）

D.气管插管机械通气

答案：A

解析：百草枯中毒关键治疗是早期清除毒物（洗胃、导泻）及血液净化（血液灌流对百草枯清除效果优于血液透析）。血肌酐升高提示肾损伤，氧分压降低需警惕肺损伤，但高浓度吸氧会加重肺纤维化，故优先血液灌流。

3.患者女性，28岁，误服敌敌畏100ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，双肺满布湿啰音。下列哪项处理最关键？

A.立即清水洗胃

B.静脉注射阿托品2mg

C.静脉注射解磷定1g

D.气管插管机械通气

答案：A

解析：有机磷中毒需尽早、彻底洗胃（服毒后6小时内最佳），减少毒物吸收。阿托品和解磷定是解毒关键，但洗胃是清除未吸收毒物的首要措施。患者意识模糊但无呼吸衰竭，暂无需气管插管。

4.患者男性，35岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、疼痛，伴面色苍白、脉搏120次/分、血压80/50mmHg。首要处理是：

A.右大腿临时固定

B.快速静脉补液（晶体液1000ml）

C.急查血常规+凝血功能

D.急诊X线检查明确骨折类型

答案：B

解析：患者为创伤性休克（血压低、脉速、面色苍白），需优先抗休克治疗（快速补液）。骨折固定可减少进一步损伤，但休克未纠正时，补液是首要任务。

5.关于心肺复苏（CPR）的必威体育精装版指南（2023版），下列哪项正确？

A.成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分

B.双人心肺复苏时，按压与通气比为15:2

C.室颤/无脉性室速患者应先给予2分钟CPR再除颤

D.所有心脏骤停患者均应立即气管插管

答案：A

解析：2023版指南推荐成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分；双人心肺复苏按压-通气比为30:2（儿童婴儿为15:2）；室颤/无脉性室速应尽早除颤（“早除颤”原则）；不推荐所有患者立即气管插管，可先使用球囊面罩通气。

6.患者男性，70岁，COPD病史20年，因“呼吸困难加重3天”入院。动脉血气：pH7.32，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3?36mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒失代偿

答案：A

解析：pH7.35（酸中毒），PaCO2↑（呼吸性因素），HCO3?↑（代偿性升高，未超过慢性呼酸代偿极限，慢性呼酸预计HCO3?=24+0.4×ΔPaCO2±3=24+0.4×(75-40)=24+14=38±3，实际36mmol/L在代偿范围内），故为单纯呼吸性酸中毒失代偿。

7.患者女性，45岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，查体：颈强直（+），克氏征（+），BP160/90mmHg。首选的检查是：

A.头颅CT

B.腰椎穿刺

C.头颅MRI

D.脑血管造影（DSA）

答案：A

解析：蛛网膜下腔出血（SAH）首选头颅CT（敏感性90%以上，发病24小时内阳性率最高），腰椎穿刺用于CT阴性但临床高度怀疑者。DSA是确诊动脉瘤的金标准，但非首选检查。

8.关于过敏性休克的处理，错误的是：

A.立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）

B.患者取平卧位，抬高下肢

C.快速静脉输注生理盐水1000-2000ml

D.严重支气管痉挛时，静脉注射地塞米松10mg

答案：D

解析：过敏性休克首选肾上腺素（皮下或肌注，严重者静脉），补液扩容，支气管痉挛可予沙丁胺醇雾化，地塞米松为二线药物（抑制迟发反