2025年急诊科事故急救处理流程考察试卷答案及解析.docxVIP

2025年急诊科事故急救处理流程考察试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因车祸致开放性股骨骨折，伤口活动性出血（出血量约800ml），伴意识模糊（GCS评分10分）、呼吸急促（28次/分）、血压85/50mmHg。根据2025年《急诊科创伤急救规范》，优先处理措施是：

A.立即启动大量输血方案（MTP）

B.快速静脉输注晶体液（乳酸林格液）1000ml

C.加压包扎止血并评估气道通畅性

D.紧急行骨折固定防止二次损伤

答案：C

解析：创伤急救遵循“ABCDE”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）。患者存在活动性出血（循环问题）和意识模糊（可能影响气道），但首先需确保气道通畅（A）。若患者意识模糊（GCS＜8分需考虑气管插管，但本例GCS10分），需先检查气道是否通畅（如有无舌后坠、异物），同时对活动性出血进行加压包扎（属于C的初步处理）。快速补液（B）和启动MTP（A）需在止血基础上进行；骨折固定（D）为后续步骤。因此优先处理C。

2.65岁男性突发心搏骤停，目击者现场立即开始CPR，急救人员3分钟到达时患者仍无自主循环，已连接AED提示“可除颤心律”。根据2025年《心肺复苏指南》，正确操作是：

A.立即给予2次人工呼吸后除颤

B.连续胸外按压5个循环（约2分钟）后除颤

C.立即除颤1次，之后继续CPR2分钟再评估

D.先静脉推注肾上腺素1mg，再除颤

答案：C

解析：2025年指南强调“早期除颤”原则，对于可除颤心律（室颤/无脉性室速），应立即除颤1次，随后继续CPR2分钟（约5个循环），再评估心律。人工呼吸（A）在高质量胸外按压中已非优先（按压中断＜10秒）；连续按压5个循环后除颤（B）不符合“早期除颤”要求；肾上腺素（D）应在除颤后或不可除颤心律时使用。因此选C。

3.3岁儿童误服家长降压药（氨氯地平5mg），20分钟前被发现，目前意识清楚，无呕吐，血压90/60mmHg（基础血压约95/60mmHg）。根据2025年《急性中毒急救共识》，首要处理措施是：

A.立即催吐

B.口服活性炭（1g/kg）

C.静脉输注葡萄糖酸钙

D.留置胃管行洗胃术

答案：B

解析：儿童误服药物＜1小时且无禁忌（如意识障碍、腐蚀性毒物）时，活性炭是首选胃肠道去污染方法（1g/kg，最大50g）。催吐（A）因可能导致误吸，2025年指南已不推荐用于儿童；洗胃（D）仅在服毒量大、毒物无腐蚀性且时间＜1小时时考虑，非首选；氨氯地平为钙通道阻滞剂，葡萄糖酸钙（C）为特效拮抗剂，但需在出现低血压/心律失常时使用，本例血压无显著下降，故先予活性炭。

4.患者因煤气泄漏昏迷被送入急诊科，面色樱桃红，血氧饱和度98%（吸空气），动脉血气：PaO?95mmHg，SaO?97%，碳氧血红蛋白（COHb）35%。正确处理是：

A.高流量鼻导管吸氧（10L/min）

B.立即行高压氧治疗（HBO）

C.静脉输注甘露醇防治脑水肿

D.监测心肌酶谱并观察24小时

答案：B

解析：CO中毒患者COHb＞25%（非吸烟者）或出现昏迷、神经症状时，需立即行高压氧治疗（HBO）以加速CO排出，减少迟发性脑病风险。高流量吸氧（A）效果弱于HBO；甘露醇（C）用于脑水肿明显时，本例无颅内压增高证据；心肌损伤监测（D）为常规但非首要。因此选B。

5.孕妇32周，因撞击致腹部疼痛，胎心监护显示胎心170次/分（基线120-160次/分），宫缩5分钟/次，阴道少量出血。最可能的诊断是：

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.先兆早产

D.子宫破裂

答案：B

解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期腹痛、阴道出血（可少或多）、胎心异常（增快或减速）及宫缩增强。前置胎盘（A）多为无痛性出血；先兆早产（C）宫缩规律但胎心多正常；子宫破裂（D）多见于分娩期，有剧烈腹痛、休克表现。本例撞击史+胎心增快+宫缩活跃，符合胎盘早剥（B）。

二、案例分析题（每题20分，共60分）

案例1：多发伤患者急救

患者男性，42岁，因“车祸致全身多处疼痛2小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（右上肢），GCS12分（E3V4M5）。可见：①头顶部头皮裂伤（长约5cm，活动性出血）；②左胸壁压痛（腋中线第5-6肋），呼吸时局部凹陷（反常呼吸）；③左大腿畸形、肿胀，可触及骨擦感；④腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。辅助检查：血常