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一例髋关节翻修术患者的护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“右髋关节置换术后10年，疼痛伴活动受限1年”入院。10年前患者因右股骨颈骨折于外院行右侧人工全髋关节置换术，术后恢复良好，可正常行走及生活。近1年来，患者逐渐出现右髋部疼痛，活动时加重，休息后缓解不明显，且关节活动度逐渐减小，行走困难。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右髋关节置换术后假体松动”收入我科。

患者既往有高血压病史5年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右髋部轻度肿胀，皮肤无破损及窦道形成，腹股沟中点下方压痛明显，右髋关节活动受限，屈曲约80°，后伸约-10°，外展约20°，内收约10°，内旋约10°，外旋约15°。双下肢等长，足背动脉搏动正常，肢体感觉及运动功能正常。

辅助检查：X线片示右髋关节置换术后，假体周围骨质稀疏，假体有松动迹象。CT检查进一步明确了假体松动的部位及程度，并发现髋臼侧有骨缺损。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查结果基本正常。

护理评估

1.生理评估

-患者年龄较大，身体机能有所下降，手术耐受性相对较差。

-存在高血压病史，虽然目前血压控制尚可，但手术应激可能导致血压波动，增加心脑血管意外的风险。

-右髋关节疼痛及活动受限严重影响患者的日常生活，长期的活动减少可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2.心理评估

-患者对手术存在担忧和恐惧心理，担心手术效果及术后恢复情况。

-由于疾病导致的生活不便，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，影响其治疗的积极性和依从性。

3.社会支持评估

-患者家属对其关心照顾较好，能够给予一定的经济和精神支持。但家属对髋关节翻修术的相关知识了解较少，需要加强健康教育。

护理诊断

1.疼痛与髋关节假体松动、手术创伤有关。

2.躯体活动障碍与髋关节疼痛、活动受限及手术需要有关。

3.有感染的危险与手术切口、机体抵抗力下降有关。

4.焦虑与担心手术效果、预后及经济负担有关。

5.知识缺乏缺乏髋关节翻修术及术后康复的相关知识。

6.潜在并发症下肢深静脉血栓形成、假体脱位、肺栓塞等。

护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，舒适度提高。

2.患者能够在护士或家属的协助下进行适当的活动，逐步恢复肢体功能。

3.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

5.患者及家属了解髋关节翻修术及术后康复的相关知识，能够正确进行康复训练。

6.患者未发生下肢深静脉血栓形成、假体脱位、肺栓塞等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

术前护理

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，为疼痛的治疗和护理提供依据。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻髋关节的压力。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，缓解疼痛。

-向患者解释疼痛的原因及缓解方法，指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。

2.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予安慰和鼓励。

-向患者及家属介绍髋关节翻修术的必要性、手术过程、成功率及可能出现的并发症，让他们对手术有一个全面的了解，减轻恐惧和焦虑情绪。

-介绍成功病例，增强患者对手术的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，共同面对疾病。

3.术前准备

-完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者的身体状况，为手术做好充分准备。

-指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症的发生。

-进行皮肤准备，保持手术区域皮肤清洁，避免感染。

-遵医嘱预防性使用抗生素，降低手术感染的风险。

-指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。

4.知识教育

-向患者及家属讲解髋关节翻修术的相关知识，包括手术目的、方法、术后注意事项等。

-介绍术后康复训练的重要性和方法，让患者及家属了解康复训练的过程和注意事项，为术后康复做好准备。

-指导患者正确使用助行器或拐杖，掌握正确的行走姿势和方法。

术后护理

1.生命体征监测

-术后密切观察患者的生命体征，包括体温