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一例脑胶质母细胞瘤术后护理查房

患者张某，男性，58岁，因“头痛伴左侧肢体无力2月余”于2024年3月10日收入神经外科。入院前2月无诱因出现间断性额颞部胀痛，夜间加重，伴左侧肢体活动欠灵活，持物不稳，无恶心呕吐、意识障碍及抽搐。外院头颅MRI示“右额叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm×4.5cm，周围水肿明显，增强扫描呈不均质强化”。3月15日在全麻下行“右额叶胶质瘤扩大切除术+术中荧光导航+唤醒麻醉”，术中冰冻病理提示胶质母细胞瘤（WHOIV级），术后转入ICU，3月18日转回普通病房，现为术后第3天。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140/90mmHg以下；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（10支/日），已戒1年；饮酒史偶有少量黄酒。

责任护士病例汇报

术后生命体征：转入普通病房时体温36.8℃，血压130/80mmHg，心率72次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；目前体温37.2℃（14:00），血压135/85mmHg（未服降压药），心率78次/分，呼吸16次/分，SpO?97%（吸氧同前）。意识状态：术后嗜睡12小时，现神志清楚，GCS评分15分（E4V5M6）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力4级（近端3+级），右侧5级；左侧肢体痛觉减退，右侧感觉正常；病理征未引出。

引流管情况：术区皮下引流管于术后24小时拔除（累计引流量80ml，淡血性）；现留置右侧脑室引流管（术后第1天因CT提示少量术区渗血伴轻度脑室受压置入），目前引流通畅，引流袋高于外耳道15cm，24小时引流量约50ml，颜色淡红，无浑浊及絮状物。

实验室检查：术后第1天血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞82%），血红蛋白125g/L；C反应蛋白28mg/L；血生化示白蛋白35g/L，血钾3.9mmol/L，血钠142mmol/L；凝血功能正常（D-二聚体1.2μg/ml）；肝肾功能未见异常（肌酐78μmol/L，ALT25U/L）。

目前用药：20%甘露醇125mlq8h（10:00、18:00、2:00静滴，已用3天）；丙戊酸钠缓释片0.5gbid（术后6小时开始口服）；注射用头孢曲松2gqd（预防感染）；氨氯地平5mgqd（血压监测后于术后第2天恢复）；氯化钾缓释片1gtid（饮食欠佳，预防低钾）。

现存症状：主诉切口轻度疼痛（NRS评分2分），左侧肢体活动时乏力；术后未解大便（最后一次排便为术前日）；夜间睡眠浅，易醒（每日睡眠约5小时）；对病理结果（胶质母细胞瘤）表示担忧，反复询问“生存期有多长”“放化疗副作用大不大”。

护理评估与重点问题分析

责任护士结合评估量表及观察记录，提出以下护理问题：

1.潜在并发症：颅内压增高

依据：术后存在脑水肿高峰期（术后3-7天），脑室引流管未拔，患者诉头痛（NRS评分1-2分，间断性），需警惕颅内压升高（ICP＞20mmHg）。

2.有癫痫发作的风险

依据：肿瘤位于额叶（癫痫好发区），手术创伤可能激活致痫灶，目前虽服用丙戊酸钠（血药浓度监测：58μg/ml，目标值50-100μg/ml），但仍需预防。

3.躯体活动障碍：与肿瘤压迫及手术损伤运动区相关

依据：左侧肢体肌力4级（近端3+级），存在运动功能障碍，影响日常生活自理能力。

4.便秘

依据：术后活动减少、进食量少（每日流质饮食约500ml）、麻醉及脱水剂影响胃肠功能，3日未排便。

5.营养失调：低于机体需要量

依据：术后食欲减退，白蛋白35g/L（正常35-55g/L），NRS-2002营养风险评分3分（存在营养风险）。

6.焦虑

依据：GAD-7焦虑量表评分8分（中度焦虑），表现为反复询问病情、睡眠差、食欲下降。

护理措施落实与效果评价

-颅内压增高预防与监测

-体位管理：抬高床头15-30°，避免颈部扭曲或受压（使用软枕固定头部），翻身时动作轻柔（轴线翻身）。

-症状观察：每2小时评估意识、瞳孔、头痛程度（NRS评分）及生命体征（重点关注血压、呼吸节律）；观察有无呕吐（尤其是喷射性呕吐）、烦躁不安等表现。

-引流管护理：每日记录脑室引流量、颜色、性质（今日引流量50ml，淡红色），保持引流袋位置正确（高于外耳道15cm），避免折叠、受压；观察穿刺点有无渗液、红肿（目前敷料干燥，无渗液）。

-用药护理：甘露醇需30分钟内滴完（已通过输液泵控制滴速），用药后观察尿量（今日尿量1800ml，正常）；监测血电解质（血钾3.9mmol/L，血钠142mmol/L，正常）。

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