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医保管理部考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《中华人民共和国社会保险法》，基本医疗保险基金主要由以下哪两部分构成？

A.统筹基金与风险储备金

B.统筹基金与个人账户基金

C.财政补贴与个人缴费

D.企业缴费与个人储蓄

答案：B

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊慢特病医疗费用，起付标准以下的部分由谁承担？

A.医保统筹基金全额支付

B.参保人员个人自付

C.定点医疗机构减免

D.财政专项补贴

答案：B

3.某参保人因突发疾病在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，其医疗费用报销比例应如何处理？

A.不予报销

B.按参保地同级别医疗机构报销比例降低10%执行

C.按参保地同级别医疗机构报销比例全额报销

D.需补充备案后按50%比例报销

答案：B

4.定点零售药店申请纳入医保协议管理时，需满足至少有几名执业药师或药学技术人员在岗？

A.1名

B.2名

C.3名

D.4名

答案：A

5.下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合“药品目录”的感冒用药

B.符合“诊疗项目目录”的CT检查

C.因交通事故导致的外伤治疗（已获得第三方赔付）

D.符合“医疗服务设施目录”的普通病房床位费

答案：C

6.参保人员连续中断职工医保缴费超过几个月后，重新缴费时需经历等待期才能享受统筹基金支付待遇？

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.6个月

答案：C

7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝提供相关资料的，可处多少罚款？

A.1万元以上5万元以下

B.5万元以上10万元以下

C.10万元以上20万元以下

D.20万元以上50万元以下

答案：A

8.城乡居民基本医疗保险的筹资模式是？

A.完全由个人缴费

B.个人缴费与政府补贴相结合

C.企业缴费为主，个人补充

D.财政全额补贴

答案：B

9.参保人员办理医保关系跨统筹地区转移接续时，个人账户资金应如何处理？

A.留存原参保地，不转移

B.一次性提取现金

C.随同转移至新参保地

D.按50%比例转移

答案：C

10.某定点医院将“普通病房床位费”套用“VIP病房床位费”收费，这种行为属于？

A.分解收费

B.超标准收费

C.串换项目收费

D.重复收费

答案：C

11.职工医保个人账户可用于支付以下哪项费用？

A.购买健身卡

B.配偶的门诊挂号费

C.滋补品费用

D.境外就医费用

答案：B

12.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般不超过？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

13.参保人员申请门诊特殊病种认定时，需提供的核心材料是？

A.身份证复印件

B.近1年的体检报告

C.二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明及相关检查报告

D.单位开具的收入证明

答案：C

14.医疗保障基金的预算管理应遵循什么原则？

A.以收定支、收支平衡、略有结余

B.按需分配、财政兜底

C.高积累、低支出

D.个人缴费为主，统筹调剂

答案：A

15.对于欺诈骗保行为，任何组织和个人有权向哪个部门举报？

A.卫生健康行政部门

B.医疗保障行政部门

C.市场监督管理部门

D.民政部门

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于基本医疗保险“三个目录”的有？

A.药品目录

B.医用耗材目录

C.诊疗项目目录

D.医疗服务设施目录

答案：ACD

2.定点医疗机构在医保管理中应履行的义务包括？

A.严格执行医保政策，规范诊疗行为

B.为参保人员提供虚假病历以套取医保基金

C.及时上传医保结算数据

D.对医保管理人员进行政策培训

答案：ACD

3.参保人员发生以下哪些情况，医保基金不予支付？

A.应当由工伤保险基金支付的

B.应当由第三人负担的

C.因酗酒导致的意外伤害

D.在境外就医的

答案：ABCD

4.职工医保缴费基数的确定依据包括？

A.本人上年度月平均工资

B.统筹地区上年度全口