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研究报告

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静脉曲张多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章静脉曲张概述

1.静脉曲张的定义与分类

静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢静脉的扩张和扭曲。根据病因和临床表现，静脉曲张可分为原发性和继发性两大类。原发性静脉曲张是指没有明确病因的静脉曲张，多见于成年人，尤其是女性。据统计，全球约有10%至15%的成年人患有静脉曲张，其中女性患者比例较高。继发性静脉曲张则是由其他疾病或因素引起的，如深静脉血栓、肿瘤压迫等。

静脉曲张的发生与静脉瓣膜功能不全密切相关。正常情况下，静脉瓣膜负责防止血液逆流，维持血液单向流动。当静脉瓣膜功能受损时，血液在静脉内逆流，导致静脉压力升高，最终引发静脉扩张和扭曲。静脉曲张的典型症状包括下肢酸胀、沉重、疼痛，甚至出现皮肤色素沉着、湿疹、静脉炎等并发症。在严重病例中，静脉曲张可能导致下肢溃疡，严重影响患者的生活质量。

根据静脉曲张的病变部位和程度，可分为以下几种类型：浅静脉曲张、深静脉曲张和混合型静脉曲张。浅静脉曲张主要累及下肢浅层静脉，如大隐静脉和小隐静脉；深静脉曲张则主要影响下肢深静脉系统；混合型静脉曲张则同时累及浅层和深层静脉。其中，浅静脉曲张是最常见的类型，约占所有静脉曲张病例的80%。例如，某患者，女性，45岁，因长期站立工作，出现左下肢酸胀、疼痛，伴有皮肤色素沉着。经检查，诊断为左下肢浅静脉曲张，经治疗后症状明显改善。

2.静脉曲张的流行病学特点

(1)静脉曲张作为一种常见的血管疾病，其流行病学特点呈现出显著的地区和性别差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有10%至15%的成年人患有静脉曲张，而在某些国家，这一比例更高。例如，在荷兰，大约20%的成年人患有静脉曲张。在性别分布上，女性患病率明显高于男性，比例大约为4:1。这一性别差异可能与女性在生育、更年期和荷尔蒙变化等因素有关。

(2)静脉曲张的发病率随年龄增长而增加，尤其是在50岁以上的中老年人中更为普遍。据研究发现，60岁以上的人群中，静脉曲张的发病率可达到30%以上。此外，静脉曲张的患病率也受到职业和生活方式的影响。长期站立或久坐的从业人员，如教师、护士、外科医生等，其发病率显著高于其他职业人群。以我国为例，我国静脉曲张的发病率在近年来呈上升趋势，这与人口老龄化、生活方式变化等因素密切相关。

(3)静脉曲张的并发症较为严重，如慢性静脉功能不全、静脉炎、血栓形成、皮肤溃疡等，这些并发症可导致患者生活质量下降，甚至危及生命。据统计，慢性静脉功能不全的患者中，大约有1/3最终会发展为皮肤溃疡。以我国某地区为例，该地区每年因静脉曲张并发症入院治疗的患者超过5000人次，其中约10%的患者因并发症严重而接受了手术或长期住院治疗。这些数据和案例表明，静脉曲张不仅是一种常见病，而且具有严重的公共健康影响，需要引起社会的广泛关注和重视。

3.静脉曲张的病理生理机制

(1)静脉曲张的病理生理机制复杂，涉及多个层面的血管结构和功能异常。首先，静脉瓣膜功能不全是最主要的因素，它导致血液在静脉内逆流，增加静脉内压力。静脉瓣膜由瓣叶和瓣环组成，正常情况下，瓣叶紧闭以防止血液逆流。当瓣膜退化或受损时，瓣叶无法有效闭合，血液在站立或活动时逆流，长期如此导致静脉扩张和扭曲。例如，大隐静脉瓣膜功能不全会导致血液逆流至小腿静脉，引起小腿静脉曲张。

(2)静脉壁的结构变化也是静脉曲张的重要病理生理机制之一。静脉壁由内膜、中层和外膜组成，中层含有平滑肌和弹性纤维。静脉曲张时，中层平滑肌细胞增生，导致静脉壁增厚和僵硬，同时弹性纤维减少，使得静脉壁无法承受正常血流带来的压力，从而容易扩张和扭曲。此外，静脉壁的炎症反应也可能导致静脉曲张，炎症细胞释放的介质会破坏静脉壁的结构和功能。

(3)静脉回流障碍和血液动力学改变是静脉曲张发展的关键因素。在站立时，下肢静脉承受的压力最大，因为血液需要克服重力向上回流。静脉曲张患者由于瓣膜功能不全和静脉壁病变，血液回流受阻，导致静脉内压力持续升高。这种压力增加不仅会导致静脉扩张，还会引发一系列并发症，如慢性静脉功能不全、静脉炎和皮肤溃疡。此外，血液动力学改变还可能导致血液在静脉内滞留，增加血栓形成的风险。

第二章诊断与评估

1.临床病史采集

(1)在临床病史采集过程中，详细询问患者的症状出现时间、频率和持续时间至关重要。例如，一位患者，女性，30岁，主诉双侧下肢疼痛、肿胀已持续1年。通过询问，了解到患者疼痛多在站立或行走后加剧，休息后可减轻。此外，患者还提到夜间有抽筋现象，且症状在月经期间加重。这些信息有助于医生判断患者可能患有静脉曲张。

(2)了解患者的职业和生活习惯对诊断静脉曲张具有重要意义。据统计，长期站立或久坐的工作人群，如护士、教师、外科医生等，静