晶体后囊膜破裂多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

晶体后囊膜破裂多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1破裂晶体后囊膜的定义和分类

破裂晶体后囊膜（PosteriorLensCapsuleRupture，PLCR）是指在眼内手术或外伤后，由于各种原因导致晶状体后囊膜出现破损或破裂的现象。该病症的发生率较高，尤其是在白内障手术、玻璃体视网膜手术以及眼外伤后。根据破裂程度和部位的不同，PLCR可以分为以下几类：

(1)完全性破裂：指后囊膜完全断裂，导致晶状体内容物（如皮质、核）进入玻璃体腔。此类破裂往往发生在白内障手术中，由于操作不当、后囊膜本身存在病变等原因导致。据统计，白内障手术后囊膜破裂的发生率约为1%-2%。例如，在某次白内障手术中，由于术者操作失误，导致患者后囊膜完全破裂，晶状体核进入玻璃体腔，引发玻璃体混浊，影响视力。

(2)部分性破裂：指后囊膜部分断裂，晶状体内容物部分进入玻璃体腔。此类破裂可能发生在白内障手术或玻璃体视网膜手术中，由于术后炎症反应、囊膜自身退行性变等因素导致。据统计，部分性破裂的发生率约为5%-10%。如某患者在进行玻璃体视网膜手术治疗后，出现后囊膜部分破裂，导致玻璃体积血，视力明显下降。

(3)缺损性破裂：指后囊膜出现多个小孔，晶状体内容物逐渐进入玻璃体腔。此类破裂多见于老年患者，与晶状体自身退行性变有关。据统计，老年性白内障患者中，后囊膜缺损性破裂的发生率约为10%-20%。如某老年白内障患者，在进行白内障手术前检查发现后囊膜存在多个小孔，提示有PLCR的风险。

针对PLCR的分类，临床医生需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。对于完全性破裂，通常需进行玻璃体切割手术，清除玻璃体腔内的晶状体内容物，并修复后囊膜。对于部分性破裂和缺损性破裂，可根据患者的症状和视力情况，选择保守治疗或手术治疗。总之，正确诊断PLCR并及时采取有效治疗措施，对于维护患者视力具有重要意义。

1.2破裂晶体后囊膜的临床表现和诊断

(1)破裂晶体后囊膜的临床表现多样，主要包括视力下降、眼前漂浮物、闪光感等症状。视力下降是由于晶状体内容物进入玻璃体腔，引起玻璃体混浊所致。患者常主诉看东西模糊不清，颜色失真。眼前漂浮物是指患者感觉眼前有黑影或光点飘动，这些漂浮物通常在眼动时更加明显。闪光感则是由于玻璃体运动刺激视网膜产生的一种光感，患者常描述为眼前出现闪电或闪光。

(2)诊断破裂晶体后囊膜主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会询问患者是否有眼内手术、眼外伤史，以及近期是否有视力下降、眼前漂浮物等症状。体格检查包括视力检查、眼底检查等，眼底检查可以发现玻璃体混浊、视网膜脱离等异常。辅助检查包括眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）等，这些检查可以更清晰地显示玻璃体腔内的结构和视网膜情况。

(3)在诊断过程中，医生还需注意与以下疾病进行鉴别诊断，如玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑裂孔等。玻璃体积血患者也常出现视力下降和眼前漂浮物，但眼底检查可以发现玻璃体积血的特征。视网膜脱离患者则表现为视力急剧下降，眼底检查可见视网膜脱离。黄斑裂孔患者视力下降，眼底检查可见黄斑区出现裂孔。通过详细询问病史、全面体格检查和辅助检查，可以准确诊断破裂晶体后囊膜，并制定相应的治疗方案。

1.3破裂晶体后囊膜的临床治疗现状

(1)目前，破裂晶体后囊膜的临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于症状轻微、视力无明显下降的患者，主要包括观察和药物治疗。药物治疗如使用非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻炎症反应，或使用玻璃体腔注射药物如抗VEGF药物减少玻璃体混浊。观察则是定期随访，监测病情变化。

(2)手术治疗是破裂晶体后囊膜的主要治疗方法，适用于症状明显、视力下降的患者。手术方式包括玻璃体切割术、晶状体切除术、视网膜复位术等。玻璃体切割术是治疗PLCR的经典手术，通过切除混浊的玻璃体，清除晶状体内容物，并修复后囊膜。晶状体切除术则用于移除进入玻璃体腔的晶状体核，减轻症状。视网膜复位术则针对视网膜脱离的患者，将视网膜复位并修复。

(3)随着医疗技术的发展，微创手术在破裂晶体后囊膜的治疗中越来越受欢迎。如经瞳孔激光玻璃体切除术（TPEV）和经自然通道玻璃体切除术（NVO），这些微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。此外，新型人工晶状体和药物在治疗PLCR中也显示出良好的应用前景。例如，人工晶状体植入术不仅可以改善视力，还可以预防视网膜脱离等并发症。药物如玻璃体腔注射抗VEGF药物，在治疗PLCR相关并发症方面显示出积极作用。

二、诊断与评估

2.1病史采集

(1)在进行破裂晶体后囊膜病史采集时，首先需了解患者的眼部病史，包括既往眼内手术、眼外伤、视网膜疾病等。询问患者是否曾接受过白内障手术、