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精神运动性癫痫多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总则

1.1定义与分类

精神运动性癫痫是一种以异常神经元放电为特征的慢性神经系统疾病，主要表现为运动、感觉、意识、情感及植物神经功能障碍。其定义涵盖了多种临床表现的癫痫类型，包括部分性发作、全面性发作以及部分性发作继发全面性发作等。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的分类标准，精神运动性癫痫可分为多种亚型，如简单部分性发作、复杂部分性发作、继发性全面性发作等。

简单部分性发作主要表现为身体局部肌肉抽搐、感觉异常或自主神经功能紊乱，常伴有意识障碍。这类发作通常局限于一个或少数几个脑区，且不涉及整个大脑。复杂部分性发作则表现为意识丧失、自动症、情感改变等，发作过程中患者可能伴有不自主的动作、语言或行为。继发性全面性发作则是由部分性发作演变而来，表现为全身性抽搐、意识丧失、植物神经功能障碍等症状。

在临床实践中，精神运动性癫痫的诊断和分类需要综合考虑患者的病史、临床表现、脑电图检查、影像学检查等多种信息。根据不同的临床表现和发作类型，医生会为患者制定个性化的治疗方案。随着神经科学和癫痫学研究的不断深入，对于精神运动性癫痫的认识也在不断更新和细化，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2发病机制

(1)精神运动性癫痫的发病机制复杂，涉及多种生物学、遗传学和环境因素的相互作用。在神经元层面上，癫痫发作的根本原因在于神经元异常放电，这种异常放电可能是由于神经元膜电位调节异常、离子通道功能障碍或神经递质失衡等因素引起。神经元膜电位的变化可能导致神经元兴奋性增加，从而触发癫痫发作。

(2)遗传因素在精神运动性癫痫的发病中扮演重要角色。研究表明，癫痫具有家族聚集性，多个基因位点的突变与癫痫的发生发展密切相关。这些基因可能参与调节神经递质系统、神经元膜离子通道或细胞骨架等，进而影响神经元的兴奋性和稳定性。此外，基因与环境因素的交互作用也可能在癫痫的发病过程中发挥关键作用。

(3)除了遗传和环境因素，其他生物学因素如大脑发育异常、神经元迁移障碍、神经元凋亡和炎症反应等也与精神运动性癫痫的发病机制密切相关。大脑发育异常可能导致神经元网络结构和功能的异常，从而增加癫痫发作的风险。神经元迁移障碍和凋亡可能影响神经元的成熟和功能，而炎症反应可能破坏神经元的正常功能，进一步诱发癫痫发作。此外，神经递质系统的失衡，如谷氨酸能和GABA能系统的失衡，也是导致癫痫发作的重要原因之一。

1.3流行病学特点

(1)精神运动性癫痫是全球范围内常见的神经系统疾病之一，其发病率在不同国家和地区存在差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球癫痫患病率约为7%，其中精神运动性癫痫占所有癫痫类型的30%至40%。例如，在我国，癫痫的患病率约为7.8%，而精神运动性癫痫的患病率则更高，约为癫痫总数的35%。

(2)精神运动性癫痫的发病年龄分布广泛，从儿童到老年人都有可能患病。据统计，约60%的癫痫患者发病年龄在20岁之前，其中儿童和青少年是癫痫的高发人群。例如，在我国，儿童和青少年癫痫的发病率约为每千人4.6例，而在老年人中，癫痫的发病率则相对较低。

(3)精神运动性癫痫的性别分布也存在差异，男性患者略多于女性。据研究，男性癫痫患者的比例约为53%，女性患者比例为47%。此外，癫痫的复发率较高，据统计，约60%的患者在首次发作后会出现复发，其中约30%的患者会出现频繁复发。例如，某地区对1000名癫痫患者进行了长期随访，结果显示，在随访期间，约600名患者出现了复发，其中200名患者出现了频繁复发。

第二章诊断与评估

2.1病史采集

(1)病史采集是诊断精神运动性癫痫的重要环节，通过详细询问患者的病史，医生可以了解发作的频率、持续时间、触发因素、发作时的症状和伴随情况。询问病史时应注意以下几点：首先，了解患者是否有家族史，特别是癫痫家族史，因为家族史对于诊断癫痫具有重要意义。其次，询问患者是否有头部外伤、感染、中毒等病史，这些因素可能与癫痫发作有关。此外，了解患者的用药史、手术史和生活习惯等，也是病史采集的重要内容。

(2)在病史采集过程中，医生应详细记录患者的发作特征，包括发作的起始时间、结束时间、发作频率、发作时的环境、伴随症状等。对于部分性发作，应询问患者是否出现感觉异常、运动障碍或意识改变等；对于全面性发作，应关注患者是否出现全身性抽搐、意识丧失、植物神经功能障碍等症状。此外，询问患者发作前后的情绪变化、行为表现等，有助于医生判断发作的类型和严重程度。

(3)病史采集还应关注患者的心理社会因素，如工作压力、家庭关系、经济状况等，这些因素可能影响患者的病情和治疗效果。此外，了解患者对癫痫的认知程度、对治疗的依从性以及心理负担等，有助于医生制定个性化的治疗方案