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结性心动过速(交界性心动过速)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1交界性心动过速的定义和分类

交界性心动过速（junctionaltachycardia，JT）是指起源于房室交界区的心动过速，其频率通常在100-250次/分钟之间。根据心电图特征和发生机制，交界性心动过速可以分为多种类型。其中，最常见的类型是房室交界性心动过速（AVjunctionaltachycardia，AVJT），其起源点位于房室交界区的心肌细胞。AVJT可以进一步分为两种亚型：慢性和快速AVJT。慢性AVJT的频率通常在100-150次/分钟，而快速AVJT的频率则超过150次/分钟。

据相关研究数据显示，交界性心动过速在临床上的发病率约为1%，其中AVJT是最常见的类型。交界性心动过速的病因多样，包括心脏疾病、药物副作用、电解质紊乱、感染、心理因素等。例如，某些心脏疾病如心肌病、心肌梗死和瓣膜疾病等可能导致交界性心动过速的发生。此外，药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄等也可能诱发交界性心动过速。

在临床表现方面，交界性心动过速的患者可能会出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。严重情况下，患者还可能出现头晕、晕厥甚至猝死。以下是一个临床案例：患者男性，58岁，因反复出现心悸、胸闷等症状就诊。心电图检查显示交界性心动过速，频率为150次/分钟。经过详细询问病史和体格检查，发现患者近期服用了一种新型抗高血压药物。停药后，患者的心悸、胸闷等症状逐渐缓解，心电图复查显示交界性心动过速消失。

交界性心动过速的诊断主要依靠心电图，典型的心电图表现为P波消失，代之以连续快速而规则的QRS波群，QRS波群形态与窦性心律时相似。此外，超声心动图、心脏磁共振等影像学检查有助于明确病因。在治疗方面，应根据病因和患者的具体情况选择合适的治疗方案。对于症状轻微的患者，可采取观察和药物治疗；对于症状明显或有猝死风险的患者，则需进行电生理检查和相应的治疗。

1.2交界性心动过速的流行病学和病理生理学

(1)交界性心动过速的流行病学数据显示，其发病率在不同人群中存在差异。在普通人群中，交界性心动过速的年发病率约为0.3%，而在患有心脏疾病的人群中，这一比例可上升至1%以上。例如，在心肌病患者中，交界性心动过速的发生率可达10%。此外，老年人群中交界性心动过速的发病率较高，可能与随着年龄增长而增加的心脏疾病和药物使用有关。

(2)交界性心动过速的病理生理学机制复杂，涉及多种因素。其主要机制包括房室交界区的自律性增加、传导异常和触发活动。自律性增加可能与细胞膜电位变化、钙离子通道活性改变等因素有关。传导异常则可能由于房室交界区传导速度减慢或传导途径改变导致。触发活动则可能由心脏电生理异常、自主神经功能失调等因素引起。例如，在急性心肌梗死患者中，交界性心动过速的发生可能与心肌缺血导致的细胞膜电位改变有关。

(3)交界性心动过速的临床表现多样，从无症状到严重心律失常不等。在无症状的患者中，交界性心动过速可能仅在心电图检查中被发现。而有症状的患者可能会出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。严重情况下，患者还可能出现头晕、晕厥甚至猝死。例如，一位患有慢性充血性心力衰竭的患者，因药物副作用出现交界性心动过速，导致心悸、气短等症状加重。通过调整药物剂量和电生理治疗，患者的症状得到明显改善。

1.3交界性心动过速的临床表现和诊断方法

(1)交界性心动过速的临床表现多样，患者可能会体验到心悸、心跳加速、胸痛、头晕、乏力等症状。根据一项流行病学调查，约70%的交界性心动过速患者会有心悸的主诉，而约20%的患者会伴有胸痛。值得注意的是，部分患者可能没有明显症状，仅在体检或心电图检查时发现。例如，一位年轻女性在参加体育锻炼时突然感到心悸，休息片刻后症状缓解，随后在医生的指导下进行了心电图检查，结果显示为交界性心动过速。

(2)交界性心动过速的诊断主要依赖于心电图检查。心电图的特征性表现为规则的QRS波群，频率在100-250次/分钟之间，P波消失，QRS波群形态与正常窦性心律时的QRS波群相似。此外，还可能观察到房室分离现象，即P波与QRS波群之间没有固定关系。据统计，心电图诊断交界性心动过速的准确率在90%以上。在实际临床中，如果患者出现心悸等症状，医生会首先进行心电图检查，以排除或确认交界性心动过速。

(3)除了心电图检查，其他诊断方法还包括动态心电图、心脏超声、心脏磁共振和电生理检查等。动态心电图可以帮助医生了解心动过速的发生频率、持续时间以及与日常活动的关系。心脏超声和心脏磁共振则有助于评估心脏结构和功能，以排除其他可能导致心动过速的疾病。在电生理检查中，医生可以通过导管技术直接观察心脏的电活动，从而确定心动过速的起