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研究报告

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气胸多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.气胸的定义与分类

气胸，是指胸膜腔内气体积聚，导致肺组织受压，进而引起一系列生理和病理变化的临床综合征。根据气胸发生的部位，可分为自发性气胸和外伤性气胸两大类。自发性气胸又可细分为原发性和继发性气胸。原发性气胸多见于年轻人群，尤其是男性，可能与遗传因素有关；继发性气胸则多见于有基础疾病的患者，如肺结核、肺癌、肺脓肿等。据统计，自发性气胸的发病率约为10-20/10万人年，其中男性发病率是女性的2-3倍。

自发性气胸的发生机制复杂，目前认为与肺泡破裂、肺泡过度膨胀、胸膜下肺大疱破裂等因素有关。肺泡破裂后，空气进入胸膜腔，形成气胸。肺泡过度膨胀则可能导致肺泡破裂，进而发生气胸。胸膜下肺大疱破裂是指肺泡壁变薄，形成肺大疱，当肺大疱破裂后，气体进入胸膜腔，形成气胸。据研究，肺泡破裂的发生率约为2-3/10万人年。

外伤性气胸是指由于胸部外伤导致的胸膜腔内气体积聚。胸部外伤可以是闭合性外伤，如肋骨骨折；也可以是开放性外伤，如刀刺伤、枪伤等。外伤性气胸的发生率相对较低，约为1-2/10万人年。在胸部外伤患者中，约有20-30%的患者会发生气胸。外伤性气胸的严重程度取决于外伤的严重程度和气胸的大小。例如，一起交通事故中，一位司机在事故中受到严重撞击，导致右侧肋骨骨折并发生气胸，经检查发现气胸量为右侧胸腔的30%，经过胸腔闭式引流治疗后，患者症状明显改善。

气胸的分类还包括按照气胸的严重程度分为轻度、中度和重度气胸。轻度气胸的肺压缩量在20%以下，中度气胸的肺压缩量在20%-50%，而重度气胸的肺压缩量超过50%。不同类型的气胸在临床表现和治疗方法上存在差异。例如，轻度气胸患者可能没有明显的临床症状，仅表现为呼吸不畅；而重度气胸患者则可能出现呼吸困难、胸痛、发绀等症状，甚至出现呼吸衰竭。在临床治疗中，根据气胸的类型和严重程度，医生会制定相应的治疗方案。

2.气胸的流行病学特征

(1)气胸是全球范围内常见的呼吸系统疾病之一，其发病率在不同地区存在差异。根据流行病学调查，发达国家气胸的发病率高于发展中国家。在欧美国家，气胸的发病率约为10-20/10万人年，而在亚洲地区，发病率相对较低，约为5-10/10万人年。

(2)气胸的发病年龄跨度较大，但以中青年为主。据统计，40-60岁年龄段的人群是气胸的高发群体，男性发病率明显高于女性。随着年龄的增长，肺组织弹性和胸膜顺应性下降，使得老年人更容易发生气胸。

(3)气胸的病因多样，包括自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸等。自发性气胸是最常见的类型，其发生与遗传、吸烟、肺结核等因素有关。外伤性气胸多见于胸部外伤患者，如肋骨骨折、胸部挫伤等。医源性气胸则是在医疗操作过程中意外发生的，如胸腔穿刺、肺活检等。此外，气胸的发病与地域、季节等因素也有一定的关系。

3.气胸的临床表现与诊断

(1)气胸的临床表现多样，主要取决于气胸的类型、严重程度和患者的个体差异。轻度气胸患者可能没有明显的症状，仅在体检时偶然发现。随着气胸量的增加，患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。呼吸困难是气胸最常见的症状，其程度与气胸量成正比。胸痛多位于受伤侧或肩背部，呈锐痛或钝痛，可因咳嗽、深呼吸或运动而加剧。咳嗽是气胸的常见伴随症状，可能与肺组织受压和胸膜刺激有关。

(2)气胸的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。体格检查时，医生会注意观察患者的呼吸形态、呼吸音和胸廓形态等。患者可能出现呼吸急促、胸廓不对称、呼吸音减弱或消失等症状。肺部听诊时，可发现呼吸音减弱或消失的区域，尤其是在气胸量大时。辅助检查包括胸部X光片、CT扫描、超声检查等。胸部X光片是诊断气胸的首选检查方法，可直观显示肺压缩情况和气胸的部位。CT扫描可更清晰地显示肺组织、胸膜和纵隔结构，有助于诊断复杂病例。

(3)气胸的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等临床表现；其次，体格检查发现呼吸急促、胸廓不对称、呼吸音减弱或消失等症状；最后，胸部X光片或CT扫描显示肺压缩情况和气胸的部位。根据气胸的类型、严重程度和患者的整体状况，医生会制定相应的治疗方案。对于轻度气胸，可采取保守治疗，如休息、吸氧、胸腔闭式引流等。对于重度气胸或伴有并发症的患者，可能需要手术治疗，如胸腔闭式引流术、胸膜切除术等。在治疗过程中，医生需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

二、病因与发病机制

1.常见病因

(1)气胸的常见病因主要包括自发性气胸和外伤性气胸两大类。自发性气胸又可分为原发性和继发性气胸。原发性气胸常见于年轻、无基础疾病的人群，其发生可能与遗传因素有关，如肺泡壁的先天性薄弱或异常。这种类型的气胸多见于男性，可能与男性吸烟率较高