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医院护理面试问题及答案

问题1：请简述静脉输液时的无菌操作原则，重点说明易被忽视的细节。

静脉输液的无菌操作需贯穿整个流程，核心原则包括：操作前严格手卫生（用肥皂水或速干手消毒剂清洁双手，时间≥15秒）；保持操作区域清洁（治疗盘需铺无菌巾，距边缘≥2cm）；消毒范围规范（穿刺部位用2%碘酊消毒1遍，待干后75%酒精脱碘2遍，或直接使用安尔碘消毒3遍，直径≥5cm）；输液器及药液检查（核对有效期、包装是否完整，药液有无浑浊、沉淀）；穿刺时避免污染（止血带距穿刺点上方6-8cm，皮肤消毒后勿再触摸，针头斜面向上，进针角度15-30°）；连接输液器时避免手接触接口处；更换液体时严格消毒瓶塞（用75%酒精消毒输液瓶塞2遍，待干后插入输液器）。

易被忽视的细节包括：①消毒后未待干即穿刺（可能导致消毒液随穿刺带入皮下引发刺激）；②止血带使用时间过长（超过1分钟可能导致局部淤血或血液成分变化）；③输液器茂菲氏滴管液面未达到1/2-2/3（液面过低可能导致空气进入管路）；④连续输液超过24小时未更换输液器（需每24小时更换1次，预防细菌污染）；⑤拔除输液针后按压时间不足（一般需按压3-5分钟，凝血功能异常者延长至10分钟，避免皮下淤血）。

问题2：昏迷患者发生舌后坠导致呼吸困难，你会如何处理？请分步骤说明。

处理昏迷患者舌后坠需快速判断并采取针对性措施，具体步骤如下：

第一步：评估病情。观察患者呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音，检查口腔是否有分泌物或异物阻塞，确认舌后坠为主要原因（表现为鼾声呼吸、三凹征、血氧饱和度下降）。

第二步：开放气道。立即将患者置于去枕平卧位，头偏向一侧（防止误吸）；用双手托起患者下颌（双手拇指置于患者口角处，其余四指托住下颌角，向前上方托起），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，解除舌后坠对气道的压迫；若托下颌法效果不佳，可使用口咽通气管（选择长度为从门齿到下颌角的距离，插入时先将通气管倒置插入口腔，至1/2长度时旋转180°，使弯曲面朝向咽喉部，确保前端到达会厌上方）。

第三步：辅助呼吸。若患者自主呼吸微弱或消失，立即给予高流量吸氧（6-8L/min），同时准备简易呼吸器辅助通气（连接氧气后，捏气囊频率10-12次/分，每次送气400-600ml）；若仍无法改善，需通知医生行气管插管或气管切开。

第四步：后续观察。操作后持续监测血氧饱和度、心率、呼吸频率，记录患者反应；清理口腔分泌物（用吸痰管负压吸引，压力成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg，每次吸痰时间≤15秒）；调整体位为侧卧位或半卧位（床头抬高15-30°），降低舌后坠复发风险。

问题3：如果发现患者输液过程中出现空气栓塞，你会如何紧急处理？请详细描述急救流程。

空气栓塞是输液过程中最严重的并发症之一，需分秒必争处理，具体流程如下：

1.立即停止输液：快速关闭输液器调节器，拔下输液管（若为中心静脉置管，需立即夹闭导管），防止更多空气进入血管。

2.改变体位：将患者置于左侧头低足高位（左侧卧位可使空气聚集在右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；头低足高位利用重力作用减少空气进入脑部），同时通知医生。

3.高浓度吸氧：给予纯氧吸入（流量8-10L/min），提高血氧饱和度，加速气泡溶解（氮气在血液中溶解度低，高浓度氧可置换氮气，促进气泡吸收）。

4.药物治疗：遵医嘱静脉注射地塞米松10-20mg（减轻血管内皮损伤和脑水肿）、肝素（预防微血栓形成，需监测凝血功能）；若出现心律失常，准备除颤仪或抗心律失常药物（如利多卡因）。

5.监测生命体征：持续心电监护，重点观察心率、血压、血氧饱和度及意识变化；记录呼吸频率、节律（空气栓塞可能导致急性呼吸窘迫综合征）。

6.心理安抚：若患者清醒，告知“已采取急救措施，情况会逐渐稳定”，缓解其紧张情绪；若患者昏迷，向家属解释病情及处理措施，取得配合。

7.后续处理：保留输液器及剩余液体，送检验部门检测（明确空气进入量及是否存在其他污染）；填写不良事件报告，组织科室讨论，分析原因（如输液管排气不彻底、茂菲氏滴管液面过低、更换液体时未及时连接等），制定改进措施（如加强输液操作培训、使用带过滤装置的输液器）。

问题4：某糖尿病患者因足部溃疡入院，作为责任护士，你会如何为其制定针对性的护理计划？

针对糖尿病足溃疡患者，护理计划需围绕控制感染、促进创面愈合、预防复发三个核心目标，具体措施如下：

1.评估与监测

-全面评估：使用Wagner分级法判断溃疡严重程度（0级：皮肤完整但有高危因素；1级：表浅溃疡；2级：溃疡深达肌腱；3级：深部脓肿或骨髓炎；4级：局部坏疽；5级：全足坏疽）；测量溃疡面积、深度、渗出液性质（脓性、血性或浆液性）；检