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医院妇产科诊疗指南

一、妇科常见疾病诊疗规范

（一）异常子宫出血

诊断标准：需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。病史采集重点包括出血模式（周期频率、规律性、经期长度、经量）、病程、避孕方式、近期体重变化及药物使用史；妇科检查需排除宫颈、阴道器质性病变；实验室检查包括血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）、性激素六项（月经第2-4天检测基础值）及甲状腺功能；影像学首选经阴道超声（观察子宫内膜厚度、回声、宫腔占位），必要时行宫腔镜检查（明确内膜病变）。

治疗原则：

-急性出血期以止血为首要目标，首选激素治疗（如结合雌激素2.5mgq6h，血止后递减至维持量；或醋酸甲羟孕酮10-20mg/d，连续10-14天）；贫血严重者需输血纠正（血红蛋白＜70g/L时考虑）。

-慢性出血需调整周期，青春期患者以雌孕激素序贯治疗为主（如戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加用黄体酮100mg/d）；育龄期无生育要求者可使用口服避孕药（如去氧孕烯炔雌醇片，月经第1天起连服21天）；围绝经期患者建议后半周期孕激素治疗（如地屈孕酮10mgbid×14天）。

-结构性病变（如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤）需手术干预，宫腔镜下息肉切除术或肌瘤剔除术为首选术式，术后联合孕激素预防复发（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）。

（二）盆腔炎性疾病（PID）

诊断标准：最低标准为宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；附加标准包括体温＞38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；特异标准为子宫内膜活检证实内膜炎、经阴道超声提示输卵管增粗伴积液或盆腔游离液体。

治疗原则：

-经验性抗生素治疗需覆盖淋球菌、衣原体及厌氧菌，推荐方案：头孢曲松钠250mg单次肌注+多西环素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天（合并厌氧菌感染时加用）。

-若药物治疗48-72小时无改善（体温持续不降、盆腔包块增大），或出现输卵管卵巢脓肿破裂（突发剧烈腹痛、腹膜刺激征），需行手术治疗（腹腔镜下脓肿引流或病灶切除术）。

-性伴侣需同时检查及治疗，治疗期间禁止无保护性交。

（三）子宫内膜异位症

诊断标准：典型症状为继发性痛经进行性加重、性交痛及不孕；妇科检查可触及子宫后倾固定、宫骶韧带或阴道后穹窿触痛结节；经阴道超声可见卵巢巧克力囊肿（囊壁厚、内见细密光点）；血清CA125可轻度升高（通常＜200U/ml）；确诊需腹腔镜检查+组织病理学证实。

治疗原则：

-疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬400mgtid）为一线用药；无效者使用GnRH-a（如戈舍瑞林3.6mg/月皮下注射，连续3-6个月），需反向添加治疗（结合雌激素0.3mg+醋酸甲羟孕酮2.5mgqd）预防骨质疏松。

-合并不孕者：卵巢巧克力囊肿直径＞4cm或影响卵巢储备时，首选腹腔镜下囊肿剥除术（注意保护正常卵巢组织），术后尽早辅助生殖（如IVF-ET）；无手术指征者可尝试促排卵+宫腔内人工授精。

-根治性治疗适用于无生育要求、症状严重者，可行全子宫+双附件切除术，术后无需补充雌激素（避免异位病灶复发）。

二、产科常见疾病诊疗规范

（一）妊娠期高血压疾病

分类及诊断：

-妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常。

-子痫前期：血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或伴血小板减少（＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT/AST＞正常2倍）、肾功能不全（血肌酐＞1.1mg/dl）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常（头痛、视物模糊）。

-子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

治疗原则：

-妊娠期高血压：门诊随访，每日自测血压，保证休息（左侧卧位），适度限盐（每日＜6g），若血压持续＞150/100mmHg，予拉贝洛尔50-100mgtid（目标血压130-155/80-105mmHg）。

-子痫前期：需住院治疗，硫酸镁解痉（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h）；降压药物首选拉贝洛尔、硝苯地平（10mgtid，最大剂量20mgq4h），目标血压140-155/90-105mmHg（无严重靶器官损害）或130-140/80-90mmHg（合并严重并发症）；孕周＜34周者予地塞米松6mgimq12h×4次促胎肺成熟；若出现严重并发症（如血小板＜50×10?/L、肝酶＞正常5倍、胎儿窘迫），无论孕周均需终止妊娠（首选剖宫产）。

-子痫：立即控制抽搐（硫酸镁静推+地西泮10mg静推），保持气道通畅，避免误吸；抽搐控制后2小时内终止妊娠。