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研究报告

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混合性白内障多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、混合性白内障的定义与分类

1.混合性白内障的定义

混合性白内障是一种常见的眼病，指的是晶体同时出现老年性白内障和先天性白内障的特征。该病在临床上较为罕见，但近年来其发病率呈现上升趋势。据统计，混合性白内障在全球范围内的发病率约为1%，在我国，混合性白内障的发病率约为0.5%。混合性白内障的形成可能与遗传因素、眼部疾病史、药物滥用等多种因素相关。

混合性白内障的临床表现多样，主要表现为视力下降、视物模糊、眩光、眼前出现固定黑影等。根据晶体混浊的分布，混合性白内障可分为核性、皮质性、囊膜下性三种类型。其中，核性混合性白内障最为常见，其特点是晶体中央区域混浊，导致视力严重下降。皮质性混合性白内障表现为晶体周边区域混浊，患者视力下降较轻。囊膜下性混合性白内障则表现为晶体囊膜下出现混浊，患者视力下降程度介于核性和皮质性之间。值得注意的是，混合性白内障的病情进展较快，一旦确诊，应尽早进行治疗。

在临床案例中，患者李某，男性，55岁，因视力下降3个月就诊。经检查，发现其双眼晶体核性、皮质性混合性白内障。经过详细询问病史和眼部检查，诊断为混合性白内障。在多学科合作下，对患者进行了药物治疗和手术治疗。术后，患者视力明显改善，生活质量得到提高。该案例表明，混合性白内障的治疗效果与患者的年龄、病情程度、治疗方法等因素密切相关。因此，对于混合性白内障患者，应尽早进行诊断和治疗，以降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

2.混合性白内障的分类标准

混合性白内障的分类标准主要依据晶体混浊的分布、形态以及病情进展速度等因素进行划分。根据这些标准，混合性白内障可分为以下几种类型：

(1)核性混合性白内障：此类白内障以晶体中央区域混浊为主要特征，通常表现为晶体核的密度增加，导致视力逐渐下降。核性混合性白内障是混合性白内障中最常见的类型，约占所有混合性白内障的70%。患者往往在40岁以后开始出现症状，随着年龄的增长，病情逐渐加重。核性混合性白内障的形成可能与遗传因素、眼部疾病史、长期接触紫外线等因素有关。

(2)皮质性混合性白内障：皮质性混合性白内障的特点是晶体周边区域出现混浊，而中央区域相对较清晰。此类白内障的形成可能与年龄、药物、眼部疾病等因素有关。皮质性混合性白内障的病情进展相对较慢，患者视力下降程度较轻。根据皮质性白内障的形态特点，又可分为前皮质性、后皮质性和全皮质性三种亚型。

(3)囊膜下性混合性白内障：囊膜下性混合性白内障是指在晶体囊膜下出现的混浊，其形态可以是点状、线状或片状。此类白内障的形成可能与遗传因素、眼部疾病史、药物滥用等因素有关。囊膜下性混合性白内障的病情进展较快，患者视力下降程度较重。根据囊膜下性白内障的分布范围，可分为局限性囊膜下性白内障和广泛性囊膜下性白内障两种亚型。

此外，混合性白内障的分类还包括根据混浊程度的不同，将白内障分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。这种分类有助于医生根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。在临床实践中，医生会综合考虑患者的年龄、病情程度、晶体混浊特点等因素，为患者提供个体化的治疗方案。例如，对于核性混合性白内障患者，手术治疗可能是首选方案；而对于皮质性混合性白内障患者，药物治疗可能更为合适。总之，混合性白内障的分类标准对于指导临床诊断和治疗具有重要意义。

3.混合性白内障的临床表现特点

混合性白内障的临床表现特点多样，主要包括视力下降、视物模糊、眩光、眼前出现固定黑影等症状。以下是对这些临床表现特点的详细描述：

(1)视力下降：混合性白内障患者最常见的症状是视力下降。据统计，约90%的混合性白内障患者会出现视力下降。这种视力下降可能是渐进性的，也可能是突然发生的。患者可能会感觉到阅读、驾驶或进行日常活动时视力模糊。例如，患者张女士，65岁，因视力下降2年就诊。经检查，发现其双眼混合性白内障，视力仅为0.2。经过手术治疗，张女士的视力得到了显著改善。

(2)视物模糊：混合性白内障患者的视物模糊程度与晶体混浊程度有关。患者可能会看到物体的轮廓模糊，颜色失真，甚至出现重影。据一项研究表明，混合性白内障患者的视物模糊程度与视力下降程度呈正相关。例如，患者李先生，70岁，因视物模糊3个月就诊。检查发现其双眼混合性白内障，视力仅为0.1。经过手术治疗，李先生的视物模糊症状明显减轻。

(3)眩光和眼前出现固定黑影：混合性白内障患者还可能出现眩光和眼前出现固定黑影的症状。眩光是指在强光或光线反射下，患者感到眼前出现光晕或彩虹色现象。固定黑影则是指患者眼前出现不随眼球运动而移动的暗影。这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。例如，患者王女士，58岁，因眩光和眼前出现固定黑影1年就诊。检查发现其双眼混合性白