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研究报告

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肋骨骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1肋骨骨髓炎的定义和流行病学

肋骨骨髓炎是一种较为罕见的骨感染性疾病，主要发生在肋骨及其周围软组织。该疾病的发生与细菌感染密切相关，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌等。肋骨骨髓炎的定义涉及了疾病的病理生理过程，即细菌侵入肋骨或其周围软组织，引起局部炎症反应，进而导致骨组织破坏和修复障碍。

流行病学研究表明，肋骨骨髓炎的发病率在不同地区和人群中存在差异。一般来说，男性患者多于女性，且多见于中老年人群。慢性疾病、免疫抑制、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂等因素均可能增加肋骨骨髓炎的发病风险。此外，手术、创伤、长期插管等侵入性操作也可能成为肋骨骨髓炎的诱因。

肋骨骨髓炎的流行病学特点还表现在其发病部位和感染途径上。肋骨骨髓炎多发生在第1至第6肋骨，尤其是第4肋骨最为常见。感染途径主要包括血源性感染、邻近组织感染和直接感染。血源性感染是指细菌通过血液循环侵入肋骨；邻近组织感染是指细菌从邻近的组织或器官侵入肋骨；直接感染则是指细菌通过皮肤伤口直接侵入肋骨。了解肋骨骨髓炎的流行病学特点对于疾病的预防和治疗具有重要意义。

1.2肋骨骨髓炎的病因和发病机制

(1)肋骨骨髓炎的病因主要包括细菌感染、真菌感染和分枝杆菌感染等。细菌感染是最常见的病因，其中金黄色葡萄球菌感染约占70%，链球菌感染约占20%，其他细菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等感染较少见。真菌感染多见于免疫抑制患者，如白色念珠菌、曲霉菌等。分枝杆菌感染则相对罕见，但可能导致慢性肋骨骨髓炎。

(2)肋骨骨髓炎的发病机制复杂，主要包括细菌侵入、局部炎症反应和骨组织破坏三个阶段。细菌侵入途径有血源性感染、邻近组织感染和直接感染。血源性感染是指细菌通过血液循环侵入肋骨，如金黄色葡萄球菌感染；邻近组织感染是指细菌从邻近的组织或器官侵入肋骨，如胸壁感染、肺脓肿等；直接感染是指细菌通过皮肤伤口直接侵入肋骨，如肋骨骨折后的感染。在局部炎症反应阶段，细菌产生的毒素和炎症介质引起局部血管扩张、通透性增加，导致局部组织水肿和细胞浸润。骨组织破坏阶段，细菌及其毒素破坏骨组织，导致骨吸收和修复障碍。

(3)案例一：某患者因外伤导致肋骨骨折，未及时处理，随后出现高热、胸痛等症状。经检查诊断为肋骨骨髓炎，病原菌为金黄色葡萄球菌。患者接受了抗生素治疗和手术清创，经过治疗后症状明显改善。案例二：某患者因糖尿病并发肺部感染，细菌通过血液循环侵入肋骨，导致肋骨骨髓炎。患者接受了抗生素治疗和手术治疗，但由于糖尿病控制不佳，病情反复，治疗难度较大。这些案例表明，肋骨骨髓炎的病因和发病机制复杂，需要综合考虑患者的个体差异、感染途径和病原菌种类等因素，制定合理的治疗方案。

1.3肋骨骨髓炎的临床表现和诊断

(1)肋骨骨髓炎的临床表现多样，早期症状可能包括局部疼痛、压痛和肿胀。疼痛通常为钝痛或刺痛，可随活动加剧。患者可能会出现胸壁局限性红肿，皮肤温度升高，有时伴有局部硬结。在疾病进展过程中，疼痛可能放射至肩部或上腹部，夜间疼痛加剧。

(2)诊断肋骨骨髓炎的关键在于仔细询问病史和进行全面的体格检查。病史中需关注患者是否有近期手术、创伤、感染史，以及是否有慢性疾病、免疫力低下等情况。体格检查时应重点检查患处，注意观察肋骨局部是否有压痛、肿胀、红肿和温度升高。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等，这些指标在感染时往往升高。影像学检查如X光、CT或MRI可以帮助确定肋骨骨髓炎的范围和严重程度。

(3)肋骨骨髓炎的诊断还可能涉及细菌学检查，如血培养、穿刺液培养等，以确定病原菌。在疑似病例中，肋骨穿刺活检是一种重要的诊断手段，可获取骨组织和脓液样本，有助于病原学诊断和指导抗生素治疗。此外，根据患者的具体情况，可能还需进行其他相关检查，如血糖、肝肾功能等，以评估患者的整体状况和疾病对其他系统的影响。

二、诊断与评估

2.1诊断标准

(1)肋骨骨髓炎的诊断标准主要基于临床症状、体征、实验室检查和影像学检查。根据美国传染病学会（IDSA）和欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）的相关指南，诊断肋骨骨髓炎需要满足以下条件之一：①临床症状和体征提示肋骨骨髓炎，且影像学检查显示肋骨异常；②临床症状和体征提示肋骨骨髓炎，且穿刺液培养阳性；③临床症状和体征提示肋骨骨髓炎，且骨组织活检显示骨髓炎。

(2)临床症状和体征方面，患者通常表现为局部疼痛、压痛、肿胀，皮肤温度升高，有时伴有红肿。例如，某患者因外伤后出现肋骨骨折，未及时处理，随后出现高热、胸痛、局部红肿等症状，经诊断确定为肋骨骨髓炎。实验室检查方面，血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标可能升高，但并非特异性指标。

(3)影像学检查是诊断肋骨骨髓炎的重要