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研究报告

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颅骨骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颅骨骨髓炎概述

1.颅骨骨髓炎的定义与分类

颅骨骨髓炎是一种以颅骨及其骨髓组织为受累部位的细菌性感染，它通常由金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌引起。该疾病可分为急性、亚急性及慢性三种类型。急性颅骨骨髓炎起病急骤，患者常伴有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等症状，局部可有红肿、疼痛、压痛等表现。亚急性颅骨骨髓炎病程较长，症状较轻，但容易反复发作。慢性颅骨骨髓炎则病程迁延，症状不典型，常表现为局部疼痛、头痛、头皮硬结等。

根据感染源的不同，颅骨骨髓炎可分为原发性和继发性两种。原发性颅骨骨髓炎是指感染源直接来源于颅骨，如颅骨骨折、颅骨手术等。继发性颅骨骨髓炎则是指感染源来源于其他部位，如耳源性、牙源性、皮肤源性等。此外，根据感染的性质，颅骨骨髓炎可分为化脓性、结核性和真菌性三种。化脓性颅骨骨髓炎是最常见的一种类型，由细菌感染引起，临床表现为局部红肿、疼痛、脓肿形成等。结核性颅骨骨髓炎由结核杆菌引起，病程较长，症状不典型，易误诊。真菌性颅骨骨髓炎由真菌感染引起，病情进展缓慢，治疗难度较大。

颅骨骨髓炎的分类方法还包括根据感染部位的不同进行分类。例如，颅骨骨髓炎可分为颅骨外板骨髓炎、颅骨板障骨髓炎、颅骨内板骨髓炎等。颅骨外板骨髓炎主要累及颅骨的外板，症状较轻，但容易向深层蔓延。颅骨板障骨髓炎累及颅骨的板障，病情较重，易形成脓肿。颅骨内板骨髓炎则累及颅骨的内板，症状严重，可导致颅内感染。正确分类颅骨骨髓炎对于指导临床诊断和治疗具有重要意义。

2.颅骨骨髓炎的流行病学特点

(1)颅骨骨髓炎的发病率在全球范围内存在地域差异，发展中国家由于医疗资源有限，感染率相对较高。此外，儿童和老年人由于免疫系统功能较弱，更易受到感染。颅骨骨髓炎在战乱、自然灾害等紧急情况下发病率也会显著上升。

(2)颅骨骨髓炎的感染源多样，包括细菌、真菌和结核杆菌等。金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次是链球菌。感染途径主要包括直接感染、血源性感染和邻近组织感染。直接感染多见于颅骨骨折、颅骨手术等创伤后，血源性感染则多见于身体其他部位的感染灶。

(3)颅骨骨髓炎的流行病学特点还表现在其与基础疾病的相关性。患有糖尿病、血液病、免疫系统疾病等基础疾病的患者，由于免疫力下降，更容易发生颅骨骨髓炎。此外，颅骨骨髓炎在儿童和老年人中发病率较高，这与这两个群体易受到创伤、手术等因素的影响有关。了解颅骨骨髓炎的流行病学特点，有助于制定针对性的预防和治疗措施，降低其发病率。

3.颅骨骨髓炎的病因及发病机制

(1)颅骨骨髓炎的病因主要包括细菌感染、真菌感染和结核杆菌感染。细菌感染是最常见的原因，金黄色葡萄球菌和链球菌是最常见的病原菌。细菌可以通过直接感染途径，如颅骨骨折、颅骨手术、头皮创伤等，进入颅骨骨髓组织。此外，细菌也可以通过血源性感染途径，即身体其他部位的感染灶（如肺部感染、尿路感染等）中的细菌通过血液循环到达颅骨骨髓组织。

(2)发病机制方面，颅骨骨髓炎的发病过程通常涉及以下几个步骤：首先，细菌通过上述途径进入颅骨骨髓组织；其次，细菌在骨髓组织中繁殖，产生毒素和酶，破坏骨髓组织的正常结构和功能；随后，细菌侵入骨组织，引起局部炎症反应，导致红肿、疼痛、压痛等症状；最后，炎症反应进一步加重，形成脓肿，甚至可能引发败血症或脑膜炎等严重并发症。

(3)颅骨骨髓炎的发病机制还与宿主免疫反应密切相关。宿主的免疫系统在抵御细菌感染的过程中，会产生多种免疫细胞和细胞因子，如巨噬细胞、淋巴细胞、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等。这些免疫细胞和细胞因子在感染局部发挥作用，一方面有助于消灭细菌，另一方面也可能导致局部组织损伤。在颅骨骨髓炎的发病过程中，宿主免疫反应的平衡被打破，免疫细胞和细胞因子的过度反应可能加剧炎症反应，导致病情恶化。因此，针对颅骨骨髓炎的发病机制研究，对于寻找有效的预防和治疗策略具有重要意义。

二、颅骨骨髓炎的诊断

1.颅骨骨髓炎的临床表现

(1)颅骨骨髓炎的临床表现多样，早期症状可能不典型，容易被误诊。常见的临床表现包括局部疼痛，疼痛程度可轻可重，多数患者疼痛呈持续性，夜间加剧。例如，在一项针对急性颅骨骨髓炎的病例研究中，88%的患者在疾病早期出现头痛症状，其中35%的患者头痛剧烈。

(2)局部红肿和压痛是颅骨骨髓炎的典型表现。患者头皮局部可能出现红肿，触诊时可有明显压痛。在另一项研究中，90%的急性颅骨骨髓炎患者出现了头皮红肿，其中75%的患者红肿范围超过3cm。此外，患者可能伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，体温可高达38-40℃。

(3)随着病情进展，患者可能出现脓肿形成。脓肿可位于头皮下、骨膜下或骨髓腔内。在临床观察中，约60%