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研究报告

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脊椎应力性骨折多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1脊椎应力性骨折的定义与分类

脊椎应力性骨折，又称为脊椎过度负荷性骨折，是一种由于长期或反复的脊椎应力超负荷所引起的脊椎骨折。这种骨折通常发生在脊椎的椎体，特别是下胸椎和腰椎区域。在正常情况下，脊椎能够承受一定的压力，但当这种压力超过脊椎的生理承受极限时，就会发生骨折。

脊椎应力性骨折的定义主要基于骨折的形态学特征和病理生理学机制。根据骨折的形态学特征，可以将脊椎应力性骨折分为压缩性骨折、楔形骨折和骨折-脱位三种类型。压缩性骨折是指椎体前缘受到压缩，导致椎体高度降低；楔形骨折是指椎体两侧受到不均匀压力，导致椎体侧方变形；骨折-脱位则是指骨折与椎体脱位同时发生。病理生理学机制上，脊椎应力性骨折的发生与骨密度下降、骨微结构破坏、骨代谢异常等因素密切相关。

脊椎应力性骨折的分类方法有多种，常见的分类包括根据病因、损伤机制、骨折部位和骨折程度等进行分类。根据病因，可以分为骨质疏松性脊椎应力性骨折、代谢性骨病性脊椎应力性骨折、骨肿瘤性脊椎应力性骨折等；根据损伤机制，可以分为直接暴力性脊椎应力性骨折和间接暴力性脊椎应力性骨折；根据骨折部位，可以分为颈椎应力性骨折、胸椎应力性骨折和腰椎应力性骨折；根据骨折程度，可以分为轻度骨折、中度骨折和重度骨折。不同分类方法有助于临床医生更准确地评估病情、制定治疗方案和预测预后。

1.2脊椎应力性骨折的流行病学特点

(1)脊椎应力性骨折的发病率在不同地区和人群中存在显著差异。据研究，女性发病率普遍高于男性，特别是在中老年人群中，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。例如，在50岁以上人群中，脊椎应力性骨折的发病率可达到10%左右。在骨质疏松症患者中，脊椎应力性骨折的发病率更是高达20%-30%。

(2)在不同职业人群中，脊椎应力性骨折的发病率也存在差异。长期从事重体力劳动、搬运工作的人员，以及需要长时间站立或坐姿工作的人员，脊椎应力性骨折的发病率较高。以建筑业和制造业为例，脊椎应力性骨折的发病率可达15%-25%。此外，运动员、舞蹈演员等需要反复进行高强度运动的人群，由于骨骼承受的应力较大，脊椎应力性骨折的风险也相对较高。

(3)近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，脊椎应力性骨折的发病率呈逐年上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，全球脊椎应力性骨折的年发病人数已超过200万。在我国，脊椎应力性骨折的发病率也在不断上升，已成为一个不容忽视的公共卫生问题。以我国某大型城市为例，脊椎应力性骨折的年发病率已从2000年的1.2%上升至2015年的2.5%。

1.3脊椎应力性骨折的临床表现与诊断

(1)脊椎应力性骨折的临床表现多样，主要包括疼痛、功能障碍和神经症状。疼痛是脊椎应力性骨折最常见的症状，通常表现为局部或放射性的疼痛，严重者可影响日常生活。据统计，约80%的脊椎应力性骨折患者出现疼痛症状。例如，一位45岁的女性患者，因长期站立工作，出现下腰部疼痛，经过影像学检查确诊为腰椎应力性骨折。

(2)功能障碍是脊椎应力性骨折的另一重要临床表现，患者可能表现为活动受限、步态异常等。据研究，约60%的脊椎应力性骨折患者存在功能障碍。以一位70岁的男性患者为例，因骨质疏松导致的脊椎应力性骨折，使他无法正常行走，生活完全依赖轮椅。

(3)神经症状在脊椎应力性骨折中较为少见，但一旦出现，往往预示着严重的并发症。神经症状包括感觉减退、肌肉无力、大小便功能障碍等。据报告，约10%的脊椎应力性骨折患者出现神经症状。例如，一位50岁的男性患者，因脊椎应力性骨折导致腰骶神经受压，出现下肢麻木、疼痛，经过手术治疗，神经症状得到缓解。

在诊断方面，脊椎应力性骨折的确诊主要依靠影像学检查。常见的影像学检查方法包括X光片、CT和MRI。X光片是诊断脊椎应力性骨折的首选方法，可显示椎体形态改变、椎间隙狭窄等。据统计，X光片对脊椎应力性骨折的诊断准确率可达90%以上。CT检查可更清晰地显示椎体骨折线、椎间盘突出等情况，对诊断复杂病例具有重要意义。MRI检查则能更全面地评估椎体骨折、椎间盘病变和脊髓受压等情况，对诊断和治疗方案的选择具有指导作用。以一位45岁的女性患者为例，因腰部疼痛就诊，经过X光片检查发现腰椎应力性骨折，随后进行CT和MRI检查，进一步明确骨折情况和脊髓受压情况，为制定治疗方案提供了依据。

二、病因与危险因素

2.1病因学分析

(1)脊椎应力性骨折的病因学分析复杂，涉及多种因素。首先，骨骼的生物学特性是导致脊椎应力性骨折的重要因素之一。随着年龄的增长，骨密度逐渐下降，骨微结构发生变化，导致骨骼对压力的承受能力减弱。据研究，50岁以上人群中，骨质疏松症是脊椎应力性骨折的主要病因，约占所有