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研究报告

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肩关节痛多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.肩关节痛的定义与流行病学

肩关节痛是一种常见的临床症状，它涉及肩关节及其周围组织的疼痛和不适。肩关节是人体活动范围最广的关节之一，由肩胛骨、锁骨和肱骨组成，其复杂的三维运动结构使得肩关节容易受到损伤。肩关节痛的定义包括疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随的症状。疼痛可能表现为钝痛、锐痛或刺痛，有时伴有放射痛至上臂或颈部。肩关节痛的持续时间可能短暂，也可能持续数周、数月甚至更长。

流行病学研究表明，肩关节痛在成年人群中具有较高的发病率，尤其是在中老年人群中更为常见。据统计，大约有20%至30%的成年人会在一生中经历肩关节痛。肩关节痛的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、职业、运动习惯以及既往的肩关节损伤史。职业因素如重复性肩部活动、搬运重物等，以及运动习惯如长时间进行某些类型的运动或锻炼，都是肩关节痛的重要风险因素。此外，肩关节痛的流行病学特征还受到地理位置、社会经济状况和生活方式的影响。

肩关节痛的流行病学调查通常涉及大规模的横断面研究和纵向研究。这些研究有助于了解肩关节痛在不同人群中的分布情况，以及与肩关节痛相关的危险因素和影响因素。例如，研究发现，女性比男性更容易发生肩关节痛，可能与女性激素水平、肩部肌肉力量较弱等因素有关。此外，随着年龄的增长，肩关节的退行性改变和关节结构的磨损也是导致肩关节痛的重要因素。通过流行病学研究，可以更好地制定预防和治疗策略，降低肩关节痛的发病率，提高患者的生活质量。

2.肩关节痛的诊断流程

肩关节痛的诊断流程是一个系统而全面的过程，旨在准确识别病因，为患者提供恰当的治疗方案。首先，医生会进行详细的病史采集，了解患者的疼痛部位、性质、持续时间以及诱发因素。例如，一位50岁的女性患者主诉左侧肩部疼痛，持续约3个月，疼痛在夜间加剧，影响睡眠。通过病史采集，医生了解到患者近期有过度使用肩部的经历，包括家务劳动和园艺活动。

在病史采集的基础上，医生会进行体格检查，重点关注肩关节的主动和被动活动范围、肌肉力量、关节稳定性以及神经血管状况。在上述案例中，体格检查发现患者肩关节活动受限，尤其是外旋和上举动作，肌肉力量减弱，肩关节稳定性下降。此外，神经血管检查未发现异常。

影像学检查是肩关节痛诊断的重要环节。常见的影像学检查包括X射线、超声波和磁共振成像（MRI）。X射线检查可以发现肩关节的骨性结构异常，如骨折、脱位和退行性改变。在上述案例中，X射线检查显示患者肩关节有轻度退行性改变。超声波检查则适用于检测肩关节软组织的损伤，如肌腱炎、肩袖损伤等。MRI检查能提供更详细的软组织信息，有助于诊断肩关节的复杂病变。

根据病史、体格检查和影像学检查结果，医生可以初步确定肩关节痛的病因。在上述案例中，结合病史、体格检查和影像学检查，医生怀疑患者患有肩袖损伤。为进一步明确诊断，医生决定进行肩关节穿刺活检。肩关节穿刺活检是一种侵入性检查，通过抽取肩关节滑液，检查其细胞成分和生化指标，有助于诊断肩关节炎症、感染等疾病。

肩关节痛的诊断流程还包括排除其他可能引起类似症状的疾病。例如，心脏疾病、肺疾病、神经病变等也可能引起肩部疼痛。在上述案例中，医生对患者进行了心电图、胸部X射线和神经电生理检查，以排除这些疾病。最终，根据综合诊断结果，医生确诊患者为肩袖损伤，并制定了相应的治疗方案。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。对于肩袖损伤，治疗措施可能包括保守治疗、物理治疗和手术治疗。在上述案例中，患者选择了保守治疗，包括休息、冰敷、药物治疗和物理治疗。经过一段时间的治疗后，患者的肩部疼痛明显减轻，活动范围逐渐恢复正常。这一案例表明，肩关节痛的诊断流程对于制定有效的治疗方案至关重要，有助于提高患者的生活质量。

3.肩关节痛的多学科合作模式

(1)肩关节痛的多学科合作模式强调跨学科团队的紧密协作，该团队通常由骨科医生、物理治疗师、康复科医生、疼痛科医生、运动医学专家以及放射科医生等组成。这种合作模式能够整合不同学科的专业知识和技能，为患者提供全面、个性化的治疗方案。以一位60岁的男性患者为例，他因肩关节痛前来就诊。在多学科团队的合作下，骨科医生通过病史采集和体格检查，初步诊断为肩关节退行性病变。物理治疗师和康复科医生则负责制定康复计划，包括关节松动术、肌力训练和活动范围的恢复。

(2)在多学科合作模式中，各学科专家通过定期会议和病例讨论，共同评估患者的病情，制定并调整治疗方案。这种模式有助于提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊的风险。例如，一位40岁的女性患者因肩部疼痛和活动受限就诊。骨科医生怀疑是肩袖损伤，但物理治疗师在评估中发现患者存在肩关节僵硬和肌肉不平衡。通过多学科团队的讨论，最终确诊为肩袖损伤伴有关节