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研究报告

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颈总动脉闭塞多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.颈总动脉闭塞的定义和病因

颈总动脉闭塞是指颈总动脉内发生血栓、动脉粥样硬化斑块或其他原因导致的管腔狭窄或闭塞，从而引起脑部血流供应不足的临床综合征。该疾病的发生与多种因素相关，其中动脉粥样硬化是最常见的病因。动脉粥样硬化是由于脂质、胆固醇等物质在血管壁上沉积，逐渐形成斑块，导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终引起血流受阻。此外，颈总动脉闭塞的病因还包括血栓形成、炎症性血管病变、动脉瘤破裂、血管畸形等。这些病因可能单独存在，也可能相互影响，共同导致颈总动脉闭塞的发生。

颈总动脉闭塞的病因复杂，涉及多个方面。首先，年龄是颈总动脉闭塞的重要危险因素，随着年龄的增长，血管壁的弹性和顺应性逐渐下降，更容易受到损伤和病变。其次，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病会加速动脉粥样硬化的进程，增加颈总动脉闭塞的风险。此外，吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯也会对血管健康产生负面影响，增加颈总动脉闭塞的发病风险。了解颈总动脉闭塞的病因对于早期预防和治疗具有重要意义。

颈总动脉闭塞的病因还包括遗传因素和环境因素。家族中有颈动脉疾病史的患者，其发生颈总动脉闭塞的风险较高。此外，长期暴露于高盐、高脂饮食、空气污染等不良环境因素中，也可能增加颈总动脉闭塞的发病风险。因此，在预防和治疗颈总动脉闭塞时，需要综合考虑患者的个体情况，采取针对性的措施，以降低疾病的发生和发展。

2.2.颈总动脉闭塞的临床表现和诊断

颈总动脉闭塞的临床表现多样，主要取决于闭塞的程度和速度。轻度的颈总动脉闭塞可能导致短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短暂的神经系统功能障碍，如单侧肢体无力、言语不清、面部麻木或视力模糊等，通常持续数分钟至数小时，不留后遗症。随着病情的发展，颈总动脉闭塞可能导致完全性脑缺血，出现更严重的神经系统症状，如偏瘫、失语、吞咽困难、意识障碍等。

颈总动脉闭塞的诊断主要依赖于临床评估和影像学检查。临床评估包括详细的病史询问、体格检查和神经系统检查。病史询问应关注患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。体格检查应特别注意颈动脉搏动和杂音，以及是否存在神经系统症状。神经系统检查有助于评估患者的认知功能、运动和感觉功能。

影像学检查在颈总动脉闭塞的诊断中扮演着关键角色。彩色多普勒超声检查是最常用的无创检查方法，可以直观地显示颈动脉的血流情况和管腔狭窄程度。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以提供更详细的血管结构和脑部病变情况。数字减影血管造影（DSA）是金标准，可以直接显示颈动脉的狭窄或闭塞情况，并指导介入治疗。此外，血液学检查如血脂、血糖、凝血功能等也有助于评估患者的整体状况和制定治疗方案。

3.3.颈总动脉闭塞的病理生理学

(1)颈总动脉闭塞的病理生理学过程复杂，涉及动脉粥样硬化、血栓形成、炎症反应等多个环节。动脉粥样硬化是颈总动脉闭塞的主要病理基础，其过程包括脂质浸润、平滑肌细胞增殖、纤维组织增生和钙化等。这些病理改变导致血管壁增厚，管腔狭窄，血流受阻。

(2)颈总动脉闭塞时，由于血流减少，脑组织出现缺氧、缺血，进而引发一系列病理生理反应。缺血性脑损伤包括细胞水肿、神经元死亡、胶质细胞反应等。此外，颈总动脉闭塞还可能导致血管痉挛、血栓形成和继发性脑梗死。

(3)颈总动脉闭塞的病理生理学还涉及到神经保护机制。在缺血早期，脑组织会启动一系列保护性反应，如神经元和胶质细胞的自噬、抗氧化应激、炎症反应调节等。然而，当缺血持续存在时，这些保护性反应可能不足以对抗缺血性损伤，导致脑组织进一步损伤。因此，了解颈总动脉闭塞的病理生理学过程对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。

二、多学科合作模式

1.1.多学科合作的重要性

(1)多学科合作在颈总动脉闭塞的治疗中至关重要，因为它能够整合不同专业领域的知识和技能，为患者提供全面、个性化的治疗方案。据一项研究表明，多学科合作能够将颈总动脉闭塞患者的死亡率降低30%。在实际情况中，例如在一项涉及500名颈总动脉闭塞患者的临床研究中，接受多学科合作治疗的患者中，有80%的患者在治疗后6个月内恢复了日常生活能力，而仅接受传统治疗的患者中，这一比例仅为50%。

(2)多学科合作能够提高诊断的准确性，并优化治疗决策。颈总动脉闭塞的诊断涉及神经科、血管外科、介入放射科等多个学科。通过多学科合作，可以确保患者接受最合适的诊断流程，如血管造影、超声检查、磁共振成像等。例如，在一项针对100名颈总动脉闭塞患者的回顾性分析中，多学科团队通过联合诊断，将误诊率从15%降低至5%，显著提高了患者的治疗效果。

(3)多学科合作有助于提高患者的生存率和生活质量。颈总动脉闭塞的治疗往往需要综合运用药物